难治性GERD了解

定义：胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（refluxesophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。?难治性GERD目前尚无公认的定义，目前中国共识推荐的GERD疗程至少为8周，经中国GERD专家组投票表决，考虑可将难治性GERD定义为：采用双倍剂量的PPI治疗8-12周后，烧心和（或）反流等症状无明显改善。

原因：PPI治疗无效原因众多，首先需检查患者的依从性，优化PPI的使用。引起难治性GERD的病因很多，主要包括：①持续的酸反流（不正确的用药时间，患者的用药依从性差，病理性酸反流，PPI快代谢，高分泌状态，解剖异常如巨大食管裂孔疝等）；②持续的胃或十二指肠非酸反流；③食管黏膜完整性持续被破坏；④对酸、弱酸和（或）气体反流的食管高敏感性。在GERD治疗中，对PPI治疗依从性差的患者并不少见，因此，对所有PPI治疗失败的患者在进一步检查前都应进行依从性评价。当PPI治疗效果不佳时，换用另一种PPI似乎是较为可行的方法。

治疗：先予以初始经验性处置（改变生活方式、优化PPI有效控制胃酸），可以考虑给予心理治疗、内脏疼痛调节剂等治疗。若反流监测提示难治性GERD患者仍存在与症状相关的酸反流，可在权衡利弊后行外科手术治疗或加用抗瞬间下食管括约肌松弛治疗（tLESR）。巴氯芬是目前唯一可用的有助于减少tLESR,从而改善GERD症状的药物，但因其耐受性差而应用受限。小样本的研究发现，巴氯芬还可以减轻难治性反流诱发的慢性咳嗽症状。不建议对非酸反流者行手术治疗。