眼偏斜反应（OTR）

眼偏斜反应（以下内容摘自：叩诊锤论坛庄建华老师的“前庭生理基本原则”）

椭圆囊感受头部倾斜和平移：单侧椭圆囊损害后大脑会认为头部向健侧倾斜，所以机体会出现包括头向患侧倾斜在内一系列的纠正动作，即眼偏斜反应（ocular tilt reaction; OTR），这点在《眩晕和头晕实用入门手册》中描述得不是很好。一些眼睛位于头部两侧的动物（side eyes animal）在感受头部倾斜时只需将眼睛上下调节（头部不动）即可纠正，而我们人类眼睛位于额面，只能通过头向一侧倾斜的办法，才能将眼位进行调整。大家可以对着镜子，然后将头向一侧倾斜，此时看看我们的眼球是如何动的，同时也请大家注意此时眼球扭转的方向（此时扭转的方向与OTR中的扭转方向是相反的）。OTR主要包括3方面的表现：

1、眼球反向偏斜（skew deviation---vertical divergence）:指的是一侧眼球上斜视，而另一侧眼球下斜视----在垂直方向出现一个眼球向上、另一个眼球向下的反向移动，致使两个眼球不在同一水平位置（有人曾经问这个时候到底是哪个眼睛出了问题----其实眼睛都没有问题，只是影响了椭圆囊的功能后才出现了这样的眼球运动）。

2、头向一边倾斜（head tilt）:这常是引起临床医生关注有无OTR的第一征象，患者头部向下视眼倾斜。由于这条通路是从前庭外周开始一直到中脑（riMLF\INC）结束，中间在前庭神经核与外展神经核之间交叉到对侧，所以延髓及以下病变时头倾向病灶侧，而桥脑和中脑病变头倾向病灶对侧，中脑以上一般不出现倾斜。

3、眼球共轭扭转（conjugated ocular torsion）：其共轭扭转的方向在下视眼是外旋，而上视眼是内旋，这一点常常需要拍眼底摄片来证实----其扭转的方向与眼外肌麻痹引起的眼球扭转方向刚好相反（也与我们对着镜子做弯头动作时的眼睛扭转方向相反）。

4、同样因为椭圆囊损害后患者感觉头部是在向健侧倾斜，患者会采取将头倾向患侧的纠正姿势（以此来纠正患者自己认为的倾斜），同样也因为这条通路是在前庭神经核与外展神经核之间交叉到对侧，所以在查主观垂直视觉（SVV）时延髓及以下病变会出现向患侧的偏斜，而桥脑和中脑的病变，SVV常向健侧偏斜。这里还需要说明的一个现象是外周损害时OTR常常较轻，而中枢损害时OTR常常比较明显。