踝关节功能障碍的手法及运动治疗图文详细版

踝关节创伤后外固定制动或手术内固定术均会造成踝关节功能障碍，主要以背屈和跖屈生理功能性活动受限为显著。通常的治疗方案由物理因子治疗、手法治疗、踝关节活动范围练习、踝部主要肌群的肌力练习及步行训练组成。

踝关节活动范围尤其以在矢状面沿着额状轴进行的背屈和跖屈生理运动更为重要。背屈在步行及跑动过程中的支撑相初期显得尤为重要，充分的背屈角度是足跟着地的必要前提，如果背屈角度不够，那么就会直接进入全足着地期，这样步行就失去了合理的支撑相和摆动相的比例，步行的对称性和连贯性就会受到影响。另外，踝的跖屈运动在支撑相的最后时期足尖离地期起很重要的作用，该时期踝充分跖屈配合小腿三头肌的收缩力，才能产生充分的向前推进力，是步行活动能周而复始进行的重要前提。如果跖屈运动幅度不够，就会造成下肢向前产生推进力不够，继而出现屈髋和伸膝运动代偿性增大，从而出现异常步态。

关节松动术在踝关节功能障碍康复中的应用主要是通过附属运动及生理运动两种活动方式，踝的附属运动主要分为滑动、分离等多种运动形式，是通过外力使踝关节在自身允许的范围内产生运动。该操作可以促进踝关节腔内滑液的流动，可增加关节软骨及软骨盘无血管区的营养。在关节疼痛或肿胀时，通过该技术可缓解疼痛，防止因活动减少或制动引起的踝关节退变。

踝关节周围肌腱及韧带丰富，其制动可引起肌腱韧带的挛缩、组织纤维增生、关节内粘连。手法可直接牵拉关节周围软组织，可以在短时间内分离粘连，保持软组织良好的弹性和延展性，从而改善关节活动范围，手法将粘连分离后为进一步的载荷牵引提供了良好的前提，从而在一定的时间段内使软组织产生理想的塑性延长，可进一步改善踝关节活动范围，特别是背屈、跖屈活动范围的改善可很大程度地提高患者的步行平衡能力，从而提高患者的生活质量。

手法治疗踝关节功能障碍：

踝部关节包括下胫腓关节、胫距关节以及距下关节，具体方法如下。①下胫腓关节：前后向或后前向滑动会增加踝关节活动范围。患者俯卧位，患侧下肢屈膝90度，踝关节放松。②胫距关节：分离牵引；前后向滑动可以增加踝关节背屈活动范围；后向前滑动可以增加踝关节跖屈活动范围；向内侧滑动可以增加踝关节外翻活动范围；向外侧滑动可以增加踝关节的内翻活动范围；屈伸摆动可以增加踝关节屈伸活动范围；内翻摆动增加踝内翻活动范围，外翻摆动增加踝外翻活动范围。③距下关节：分离牵引；前后向滑动可以增加踝关节背屈活动范围；后前向滑动可以增加踝关节跖屈活动范围。

运动疗法：

1.脚踝内翻训练

长坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后倾，双手为身体提供支撑）踝部内翻训练。使患者处于长坐式坐姿，将训练带缠在脚上。向内翻转健肢一侧的脚（内翻）。不要向外旋转膝部。

2.脚踝外翻训练

长坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后倾，双手为身体提供支撑）踝部外翻训练。使患者处于长坐式坐姿，将训练带缠在脚部外侧，用另一只脚固定。向外翻转健肢一侧的脚（外翻）。不要向外旋转膝部。

3.脚踝斜角训练

踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D1斜角弯曲训练（开始姿势）。坐在床上，腿部伸直，使患者处于足底曲、外翻和旋前的开始姿势。

踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D1斜角弯曲训练。在承受弹性阻力的情况下，做（脚）背屈、内翻和旋后（反掌）动作。不要让膝部向内旋转。

踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D2斜角弯曲训练（开始姿势）。坐在床上，腿部伸直，使患者处于足跖屈、内翻和旋后（反掌）的开始姿势

踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D2斜角弯曲训练。在承受弹性阻力的情况下，做（脚）背屈、内翻和旋前动作。不要让膝部向外旋转。

4.脚踝足背屈训练

长坐式踝部背屈训练。让患者处于长坐式坐姿，将训练带套在脚背上。保持膝部伸展，脚部向上弯曲（脚背屈）。

坐式踝背屈训练。坐姿，将训练带套在脚背上。将训练带的另一端绑在另一只脚上。向上抬起患侧的脚（脚背屈）。

腓肠肌和比目鱼肌收缩舒张训练。将训练带套在一只脚上。先让脚部处于自然姿势，足底曲。弯曲膝部来隔离比目鱼肌；伸展膝部来隔离腓肠肌。

踝部背屈训练（结束姿势）。向头部拉动脚的前部，使脚尖向上。

踝部背屈训练（结束姿势）。坐在椅子上，膝部完全伸展，踝部靠在地面上，将训练带固定在踝部前方。将训练带套在脚尖周围和正在训练的脚的脚底圆形部位。

踝部背屈训练（训练胫前肌）。坐姿，一脚放在矮凳上。将训练带系在固定物体上，然后套在脚上。在承受弹性阻力的情况下踝部背屈，并保持不动。返回开始姿势。提示：把脚尖向鼻子方向拉。

5.脚踝足底屈训练

长坐式踝部足底屈训练（训练腓肠肌）。先处于长坐式坐姿，将训练带套在脚的上前方。保持膝部伸展，向下压脚（足底屈）。

坐式踝部足底屈训练（训练比目鱼肌）。坐姿，将训练带套在脚底。双手抓住训练带的两端。向下蹬患侧的脚（足底屈）。

踝部足底屈训练（训练腓肠肌）。坐姿，双脚下放置矮凳提供支撑。将弹性训练带套在脚底的圆形部位。踝部足底弯屈并保持不动。返回开始姿势。提示：让腓肠肌用力。

小腿上提（蹬起脚尖）训练（开始姿势）。站姿，将训练带中央踩在脚底圆型部位。双手抓住训练带两端，保持双肘伸直。

小腿上提（蹬起脚尖）训练（结束姿势）。提起脚跟，越高越好。不要通过拉动手臂来拉伸训练。变动：偶尔可利用单腿进行训练，可使用椅子或桌子提供支撑。

文献研究显示在踝关节障碍的康复中，手法治疗结合运动疗法能充分改善踝关节功能状态，提高患者的社会参与度及生活质量。

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区康复医学科在骨科创伤后关节障碍的康复方面，拥有先进的康复团队和康复技术，以无痛快优精准康复为理念，开展了各种关节僵硬的康复治疗。帮助大量的关节功能障碍患者恢复了功能，实现了康复。