手汗症若干问题解答

发表者：徐全人已读

术前可见汗珠

原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高，导致不受外界温度影响手部汗腺异常分泌亢进的综合症按Lai^[1]手汗分级：轻度：手掌。出汗增多，潮湿，但不能打湿手帕；中度：手掌出汗明显增多，能湿透一只手帕；重度：手掌大量出汗呈滴珠样Struttom等^[2]报道，手汗症在美国一般人群中的发病率为2.8%。目前对手汗症的治疗主要有内科治疗和外科治疗。目前对于该病非手术治疗方法很多，但仅抗胆碱能药物有一定疗效，还因其副作用明显而难以长期应用。各种内科治疗方法疗效欠佳，现已逐渐被放弃。而外科治疗疗效肯定，得以推广。各种外科治疗方法的疗效持续的时间以及并发症等都不相同。

用传统的手术方法切断支配手与腋下汗腺的胸交感神经，可以使手与腋下的出汗立即减少或停止，但需要在患者双侧胸壁各切一个长约20厘米的切口，患者创伤大、出血多、痛苦大、住院时间长。 90年代以来，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜胸交感神经切断（除）术的应用，使手汗症治疗微创化，没有开胸，仅在患者双侧胸壁腋下各切2个1厘米的小切口，经一个孔放入胸腔镜，另一个孔放入操作器械，然后在电视监视下仅用30分钟即准确、简单、快捷地完成了此例手术。患者几乎没有出血，痛苦也很轻微。术后患者多汗症立即得到消除，住院3天即康复出院。

科技意义和应用前景

胸腔镜下二孔法治疗手汗症是一种安全有效的微创术式，使用于所有胸膜腔无粘连的手汗症患者。通过引进吸收这一技术，使我省普胸外科的微创水平进入全国先进行列，为广大的江西患者带来福音，具有非常广大的科学价值，经济价值和社会价值。

国内外研究情况、水平和发展趋势

正常汗液分泌的神经调节中枢位于下丘脑下部区，通过脑干和脊束在不同水平终止于侧角，再通过交感节后神经纤维而调控人体出汗节后传递。介质主要为乙酰胆碱及少量儿茶酚胺支配手部汗。腺的胸交感神经中枢位于第2~6脊髓节段，其节前纤维主要在T2、T3交感神经节换元后发出节后纤维、支配手部汗腺，不足10%的人自T1有重要分支支配手部；另有少数人自T2、T3直接通过Kuntz束抵达上、肢；腋部由T4T5支配原发性手汗症主要是由于胸交感神经功能异常亢进引起。

目前国内外常用的治疗方法包括：肉毒杆菌毒素A阻滞疗法、胸交感神经链切断术、胸交感神经链钛夹阻断术等。而胸交感神经链切断术为目前疗效最好、运用最广的方法之一。

自1920年,Kotzareff,首次报告应用交感神经链切断术治疗手汗症以来,胸交感神经切断术

被认为是治疗手汗症的唯一有效方法。但传统的开胸手术方法带来的创伤和并发症让多数患者难以接受^[3]。随着现代人们日益生活和美容要求，以往常规开刀的大切口术式已逐渐被淘汰；微创化是当今外科发展的趋势，以电视胸腔镜手术（VATS）为代表的胸部微创手术，于1990年开始应用于临床后即被迅速推广，成为自体外循环技术问世以来胸心外科界的又一重大技术革命。一些常见的胸外科疾病如自发性气胸等，VATS已成为公认的首选手术方法。它的出现在很大程度上更新了胸外科的治疗手段。电视胸腔镜的所以国内外目前都在胸腔镜下行胸交感神经链切断术。出现彻底改变了手汗症治疗的现状,它具有创伤小,并发症少和恢复快的优点,患者乐于接受。