夜尿增多是怎么回事？怎么治疗

目前以每晚排尿≥2次，认为夜尿增多。睡眠缺失导致精力下降，老年人易发生跌倒、摔伤等意外，严重影响老年患者的身心健康和生活质量。

引起夜尿增多的原因有很多。

1.多尿症：患者日间和夜间尿量均增多，常见病因有糖尿病、尿崩症、原发性烦渴症等；一些药物也可以引起多尿(如皮质醇、B-肾上受体拮抗剂、甲状腺素、抗抑郁药、抗癫痫药等)。当24h尿量>40ml／kg时诊断为多尿症。

2.夜间尿量增多：抗利尿激素(ADH、AVP)是维持人体内正常渗透压重要激素。抗利尿激素ADH分泌增多，人体排尿会减少。ADH一般在凌晨4点分泌达到顶峰，是白天的9倍，而有些夜尿症患者和老年人的抗利尿激素分泌减少并缺乏昼夜规律。

3.功能膀胱容量减少：病因包括膀胱过度活动症(OAB)、男性良性前列腺增生(BPH)、间质性膀胱炎、神经源性膀胱均可导致功能膀胱容量减少。

4．睡眠障碍或紊乱：失眠症、睡眠呼吸暂停（OSA）等原发性睡眠紊乱可以引起夜尿症。老年人要注意心力衰竭、慢性阻塞性肺病、内分泌失调、神经系统疾病等也可产生睡眠障碍，进而导致夜尿症。缺氧诱导的肺血管收缩，增加右心房压力并刺激心房肌肉细胞分泌心房钠尿肽，刺激肾排泄Na+和水、抑制ADH的分泌，引起夜间尿量增多。

因此，患者自述夜尿增多，医生一般要关注病人的下尿路症状、是否服用引起夜间多尿的药物、是否存在睡前饮水过多、是否有睡眠障碍，以及是否合并内科疾病(如充血性心力衰竭、OSA、哮喘、慢性阻塞性肺病、糖尿病、甲状腺疾病等)、神经系统疾病(如帕金森病等)、妇科病(如子宫脱垂、膀胱脱垂等)、精神病(如焦虑症、抑郁症等)。

诊断

1．实验室检查：尿常规、尿培养、肝肾功能、血糖、血电解质。正常人血浆ADH为2.3—7.4 pmol／L

2．影像学检查：首选泌尿系超声检查，根据情况行泌尿系CT或MRI检查。头颅MRI可协助诊断神经系统疾病。对于男性前列腺增生患者或排尿困难患者需要行尿流率、残余尿等检查。

治疗

改变生活方式：睡前限制液体摄人，特别是酒精或咖啡；提高睡眠质量；注意夜间保暖；适度运动、抬高下肢，以减少水潴留；膀胱过度活动症OAB患者进行膀胱功能训练，如延迟排尿等；提肛锻炼；睡前尽可能排空尿液。

药物

a受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪）,对合并前列腺增生或膀胱出口梗阻(BOO)的夜尿症患者推荐使用。

M受体阻滞剂（索利那新、托特罗定）可以通过抑制逼尿肌过度活动，增加功能膀胱容量，适用于夜间膀胱容量减小或膀胱过度活动症(OAB)的患者。应注意口干、便秘、排尿困难等不良反应。

抗利尿剂激素ADH，可以明显减少夜尿总量，减少夜间排尿次数， 延长夜间首次排尿的时间。可用于治疗夜间尿量增多、膀胱容量减小、排尿次数增多的成年夜尿症患者，在合并夜尿症的BPH患者中效果明显。ADH联合起始a受体阻滞剂可使夜尿次数减低50%。安全用量为男性0.1mg，每天1次；女性0.05mg，每天1次。对以夜间多尿为主的夜尿症患者推荐优先使用。不良反应：最主要的是低钠血症；其他少见的如头晕、乏力、头痛、恶心、腹泻、腹痛等。

利尿剂：利尿剂作为治疗夜尿症的可选方案。常用的利尿剂有氢 氯噻嗪、呋塞米等，推荐上午使用。

药物联合治疗：a受体阻滞剂联合M受体阻滞剂可减少前列腺增生患者的夜尿次数；氢氯噻嗪联合特拉唑嗪可使近30％前列腺增生患者的夜间排尿次数减少50％。

手术治疗适用于前列腺增生