什么叫银屑病关节炎（牛皮癣关节炎）？

发表者：阙文忠人已读

银屑病大家都不陌生吧，就是我们俗称的“牛皮癣”，是一种常见的皮肤病，容易复发，对患者的身体健康和精神状况影响较大，可严重的降低患者的生活质量。那么银屑病怎么又扯上关节炎了呢？
银屑病关节炎是一种与银屑病相关的关节炎性疾病，发病年龄多在30～40岁之间，13岁以下儿童较少发生。70%左右患者的皮疹先于关节炎出现，有研究显示，68%初患银屑病的患者，平均12.8年后出现关节炎。一部分患者关节炎与皮疹同时出现。少数患者的关节炎先于银屑病皮疹出现，因此，当出现银屑病特征性关节炎，但是身上没有看到皮疹时并不能完全除外银屑病的诊断。

银屑病关节炎的临床表现

银屑病关节炎临床表现广泛，个体差异显著，也是导致诊断延误的重要因素。

主要表现为:关节炎、皮肤损害、指甲损害、肌腱端炎等。根据临床表现可分为周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附着点炎型和皮肤及指甲改变型5种亚型。

如何诊断呢？详细的问病史和仔细的查体尤为重要！

1、皮肤表现：皮肤银屑病是银屑病关节炎的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断比较难，细致询问病史，是否有银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐周或肛周)和特征性放射学表现可提供重要线索，但应除外其他疾病，并应定期随访。

2、指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙、横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是银屑病可能发展为银屑病关节炎的重要临床表现。

3、关节表现：累及1个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主。远端指间关节最易受累，常不对称，关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。需要跟类风湿关节炎相鉴别。

4、脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。需要跟强直性脊柱炎相鉴别。

早期规范治疗特别重要！

近年来国内外风湿免疫学科发展迅速，尤其是生物制剂的出现，给广大的银屑病患者带来革命性的治疗效果。多数患者在合理的使用下能够达到良好的效果。2017年国际工作组对中轴及外周型脊柱关节炎（尤其是银屑病关节炎）的达标治疗推荐意见做了更新，指出银屑病关节炎的治疗目标为临床缓解或者疾病静止。根据疾病活动度制定及调整治疗方案，尽快实现达标治疗。对于难治性PsA，低疾病活动度或最小疾病活动度可作为替代治疗目标。临床多采用分型分级治疗策略，治疗药物主要包括非甾体抗炎药、传统的改变病情抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶）、糖皮质激素及生物制剂。近年来多种生物制剂如肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂、IL-12拮抗剂、IL-23拮抗剂、IL-17拮抗剂、磷酸二酯酶-4拮抗剂(PDE4)在控制病情方面取得显著疗效，成为达标治疗强有力的手段。