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医学科普

房颤患者射频消融前的准备有哪些?

发表者:张凤祥 人已读

做好术前准备,更有利我们手术的成功进行,以及减少术后的并发症。那都有哪些准备措施呢?

一、心理准备

很多患者一听到手术(射频消融)治疗心房颤动(房颤)就非常紧张、甚至害怕,其实没有必要。大家好好想一下,医生建议您手术(射频消融),说明有治愈的希望。手术(射频消融)是帮助病人去除疾病、恢复健康的,病人应该高兴,还是有机会治疗好的,应该满怀信心的面对手术(射频消融),而不应该踌躇满志。因此,我们的病人家属要帮助病人在手术(射频消融)前要把自己的心态调整好,这样可以更好的配合好医生,手术(射频消融)会更加顺利,也有利于病人的康复。

二、术前抗凝

术前有效抗凝是手术(射频消融)前的最重要环节之一。抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估(血栓形成风险评估系统—CHA2DS2-VASc,见表1)

若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为0分,可口服阿司匹林,不进行抗血栓治疗;

若CHA2DS2-VASc评分为1分,可口服抗凝剂或阿司匹林,更倾向于抗凝治疗;

若CHA2DS2-VASc评分≥2分的应口服抗凝剂。

房颤抗凝前还要对出血风险进行评估(出血评估系统—HAS-BLED,见表2)。

若HAS-BLED系统评分≥3分,意味着出血风险较大,使用阿司匹林或华法林抗凝时需非常谨慎。

因此,对于房颤患者,应先采用CHA2DS2-VASc与HAS-BLED系统评估血栓形成与出血风险后再制定适当的抗凝治疗措施。房颤患者的抗凝一定要在有经验的医生指导下进行。

目前抗凝药物有传统的维生素K拮抗剂(华法林),与新型口服抗凝药物(达吡加群、利伐沙班、阿哌沙班等)。二者的共同点:均可有效(但不是100%)预防血栓栓塞;不同点:华法林的治疗窗比较窄,需要维持INR(国际标准化比值)2.0-3.0,当INR<2时预防血栓栓塞的效果不佳,inr>3时容易导致出血,需要频繁化验检测INR,但价格便宜。新型抗凝药不需常规检测,但费用比较高。CHA2DS2-VASc评分>1分的房颤患者手术前一定要有效(服用华法林者,INR达到2.0-3.0)抗凝,至少3周后,再接受手术。

表1:CHA2DS2-VASc评分系统

危险因素

积分

慢性心衰/左室功能障碍(C)

1

高血压(H)

1

年龄≥75岁(A)

2

糖尿病(D)

1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)

2

血管疾病(如陈旧性心肌梗死,外周动脉疾病,主动脉斑块)(V)

1

年龄(65~74(A)

1

性别(女性)(Sc)

1

最高积分

9

表2:HAS-BLED 评分系统

字母

危险因素

积分

H

高血压(收缩压>160mmHg)

1

A

肝、肾功能异常(每项1分)

1或2

S

中风

1

B

出血

1

L

INR不稳定

1

E

年龄>65岁

1

D

药物(如联用抗血小板药物或非甾体抗炎药物)或酗酒(每项1分)

1或2

最高9分

三、抗心律失常药物调整

尤其对于心室率较快患者,术前一定要选择合适的抗心律失常药物对心率进行有效控制,否则持续过快的心室率会导致病人症状(心慌、胸闷等)加重,出现心律失常性心肌病、心功能不全等。抗心律失常药物选择一定要在有经验的医生指导下进行。

四、伴发疾病的治疗

与此同时要对伴发疾病进行有效控制,如有高血压病的患者,术前、术后一定把血压控制好,否则术后房颤容易复发;有糖尿病的患者要在内分泌科医生指导下控制好血糖;有风湿性性心脏病瓣膜严重狭窄患者伴发房颤最好选择外科治疗,这样心脏瓣膜置换与房颤消融可以通过一次手术完成。

本文是好大夫在线摘录自张凤祥的文章
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发表于:2019-03-01