髋关节置换术后早期康复

关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。据统计，20世纪90年代美国的置换手术，以全膝关节置换术为例，与80年代相比增长速度达3倍。在中国，越来越多的患者接受了人工关节置换术。关节置换术后康复的目的是不但要最大限度地增加患者的活动及日常生活的功能，而且要减少术后并发症，使患者回到家庭中过正常人的生活，并最终回归社会，重返工作，其中人工关节置换术后的运动康复治疗就尤为重要。

常见假体类型：

1．股骨假体主要分为骨水泥固定型和非骨水泥固定型

（1）骨水泥固定：近年来，随着骨水泥和骨水泥固定技术的不断发展和完善，采用现代骨水泥技术固定的股骨假体取得了较好的临床疗效。长期随诊显示，术后20年松动率仅占3％。

（2）非骨水泥固定：又称生物固定。其原理是让骨长入假体的粗糙面或假体表面微孔，以达到固定的目的。

2．髖白假体

（1）骨水泥固定：骨水泥固定型髋臼假体目前主要是由超高分子量聚乙烯组成。超高分子量聚乙烯髖白假体与金属股骨头所组成的人工关节被认为是最佳优化组合，并且具有较小的摩擦系数。尽管假体设计和骨水泥技术得以改进，骨水泥固定髖白假体的长期使用寿命并未得到实质性的增加，开始倾向于在年轻、活动量大的患者中采用非骨水泥固定髖臼假体。

（2）非骨水泥固定：多数无骨水泥固定型髋白假体整个外表均为多孔表面，以利于骨长入，但它们达到初始稳定的方法不同。①通过跨髋白螺钉固定多孔表面髋臼壳比较常见，但存在损伤盆腔脏器、血管的危险：②也可将假体外表的栓或棘锤入备好的骨孔，可在定程度上达到旋转固定性：③多孔表面的螺纹型镜白假体尽管早期报告的效果良好，但其在初次置换和翻修后，出现较高的松动率

（3）双极假体：这种类型的人工关节，仅进行表面置换，截骨量少。术后远期随访失败率较高。其优点是免做髋臼假体置换，减少了手术创伤：缺点是：①同半髖置换一样，临床常难选择完全匹配髋自假体的尺寸，当有骨性关节炎等病变时，髋臼常变形，假体难匹配：②关节脱位后很难手法复位。

（4）髖白加固网及翻修假体：多用于髋白缺损严重、骨盆不连续、瘤性破坏及放射性坏死造成的骨质疏松等，加固网与骨移植结合使用可被看做是无骨水泥重建，同时应根据骨缺损的各种情况选择合适的髋臼翻修假体。

术前评定：

（1）一般准备：进行严格全面检查，排除身体重要脏器系统疾病。 （2）患者心理准备：患者需了解，手术只能缓解部分或大部分疼痛，术后的康复治疗是漫长而有难度的。置换后的关节需要悉心爱护，并非一劳永逸，并了解锻炼的目的、方法、结果，增加术后康复的信心。（3）术前宣教：应贯穿于康复的始终，是康复计划顺利完成的必要准备。包括：手术内容、术后并发症、术后康复程序及意义、术后注意事项、术后复诊及使用拐杖、助行器的正确方法及关节保护技术等。（4）术前训练：包括全身的肌肉、关节活动度、心肺功能等。主要训练肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、腰背肌、腹肌肌力及耐力，简单的方法有引体向上、支撑起坐、仰卧起坐等；下肢训练：主要训练股四头肌、腘绳肌肌力及关节活动度等。

术后康复锻炼：

1、踝泵训练：脚尖用力向上勾，寺10秒再放松。每次练习10－20组，每2小时一次。（术前术后均可锻炼）

2、股四头肌等长收缩：把脚伸直放于平面自然放松，做出一种抬腿的状态，腿不能离开床面，绷紧肌肉。每天10组，每组20次，每次维持10秒。（术前术后均可锻炼）

3，外展、内收：把腿伸直放于平面自然放松，脚尖与天花板垂直做外分腿和和腿动作。每天10组，每组20次，每次持10秒。（术后3天以后锻炼）

4，直脚抬高：收紧大腿肌肉并保持膝关节完全伸直。当大腿肌肉收紧时，抬高脚部并使其离床稍有几英寸距离。维持5－10秒后慢放下重复练习直到大腿感到酸胀。也可以在坐位时做此运动。收紧大腿肌肉并在无支持情况下，充分伸直膝关节。重复如上动作继续练习直到大腿力量恢复。（术后3天以后锻炼）

以上介绍了术后一周内的康复锻炼方法。术后常规住院周期为1-2周，在此期间，每日进行以上介绍锻炼方法，每次10分钟，每日3--5次，初次运动量限制在最小限度，根据运动后及次日的反应（全身状态、疲劳、肿胀、疼痛等）予以增减运动量，遵循多次少量的原则，若身体状态不佳，则每天短时间运动比隔日长时间运动更有效，定可实现术后髋关节功能的迅速恢复。

文献总结:全髋关节置换( THA )是世界范围内最常见的骨科手术之一。髋关节疼痛性骨关节炎是THA的主要指征。THA之后，人们通常会被提供一些设备，比如抬高的马桶座圈和椅子，并接受教育，避免可能导致髋关节弯曲超过90度，或者内收或旋转超过中线的活动。职业治疗的这些方面被提倡减少假体脱位的风险。然而，这些建议的适当性受到质疑。评估辅助设备的提供、髋关节预防教育、环境改造以及日常生活活动培训( ADL )对THA患者的影响。为接受THA的人提供辅助装置、髋关节预防教育、环境改造或ADL和EADL培训的有效性。感兴趣的主要结果是疼痛、功能、健康相关生活质量( HRQOL )、治疗成功的全球评估、再手术率、髋关节脱位和不良事件。

在骨科术后早期康复方面，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复科团队是一个专业化团队，专业人员负责一些科室的床边康复，在快优康复方面拥有一套科学、规范化的流程，并在临床中取得了良好的疗效和口碑。