我之前都打过疫苗针了，还要打破伤风针？

破伤风概念

破伤风是破伤风梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体 (如伤口、骨折、甚至木刺、锈针或钉子刺伤等)、生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。

临床表现

病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续12～24小时，接着出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”状。四肢肌收缩时，因屈肌经伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。发作的间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。强烈的肌痉挛，有时可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱手括约肌痉挛又可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期间，病人神志始终清楚，一般无高热。高热的出现往往提示有肺炎的发生。病程一般为3～4周。自第二周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一个较长时间内，某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。

少数病人表现为局部破伤风。仅有受伤部肌肉的持续怀强直，可持续数周至数月，以后逐渐消退。但有时也可发展为全身性破伤风。局部破伤风的预后较佳。

哪些需要打破伤风针

首先是受伤时所处的环境及器具洁净程度如何、伤口的大小、深浅、污染情况，若受伤环境本身卫生条件极差，或所接触到的致伤器具有生锈污染等，那么依据破伤风杆菌广泛分布的特点，环境本身携带破伤风杆菌的可能性就极大增加。从伤口角度看，如果伤面窄而深，伤口开放程度差，形成低氧环境，一旦破伤风杆菌由伤口入侵，则很容易繁殖发病。相反，如果伤面宽而浅，伤口开放程度好，与空气接触充分，不构成低氧环境，那么破伤风杆菌定植存活的可能性就较小。例如被生锈的铁钉扎伤或伤口特别窄而深，就容易引起破伤风杆菌的感染。而意外摔伤导致皮肤擦伤，这样的通常不会考虑破伤风杆菌感染可能。

选择什么时间接种

多数人认为，破伤风抗毒素要在暴露后24小时内接种才有效，那么超过24小时接种是否还有意义呢？破伤风感染后发病的潜伏期为1～2周，但也有长达数月的报道，以往认为伤后24小时破伤风杆菌产生的痉挛毒素和神经系统结合后，就不能再被破伤风抗毒素或免疫球蛋白中和，所以超过24小时接种疫苗的意义很小。

但是现有观点认为，部分患者在受伤后初期破伤风杆菌并没有大量复制，毒素释放也很少，而是随着伤口封闭或局部脓肿形成导致的缺氧环境才出现大量复制的，这就出现了长潜伏期的现象，所以此类患者即使超过24小时再接种破伤风抗毒素也是有效的，即使预防失败，其发病的症状也较未接种抗毒素的人群轻。因此，我们不能让24小时成为教条的界限，当然临床上强调尽早应用，但只要未发病，在2周内应用破伤风抗毒素都应视为有预防作用的。

破伤风针有哪些

包括破伤风类毒素、破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白三种，破伤风类毒素就是俗称的疫苗，用来主动免疫，原理就是通过模拟破伤风杆菌的毒素（导致破伤风症状的就是这些毒素）来刺激人体主动的产生抗体，抗体能够破伤风的毒素，结果疫苗的刺激和训练，人体有了足够的中和破伤风毒素的抗体，就能保护人体今后不收毒素的破坏了，疫苗的优点是效果维持时间长，缺点是需要提前接种，产生抗体需要的时间比较长，即使受伤后立刻打疫苗，也很可能是来不及产生足够抗体保护人体的。如果以前没打过疫苗，受伤后想临时抱佛脚，这个时候就需要破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白来帮忙了，这两个都是用来被动免疫的，优点是直接提供抗体（抗毒素）来对抗毒素，可以用来暴露后预防，缺点是维持时间比较短。

破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白有什么区别

一是价格，破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白便宜，人破伤风免疫球蛋白贵；二是破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白可能会过敏，使用前要做皮试，人破伤风免疫球蛋白不过敏，不需要皮试。

破伤风皮试阳性怎么办？

可以采用脱敏注射法；或者用人破伤风免疫球蛋白。

打过疫苗了还要打针么

很大医师在接诊外伤患者时只评估伤口就开始免疫预防，一方面出于保护患者考虑，另一方面基于现有医疗环境而为了保护自己的角度考虑，但是实际上曾经全程接种过破伤风疫苗并且加强免疫的，一般可以获得20~30年的免疫力，但是出于谨慎考虑，一般认为破伤风疫苗的保护效力在10年以内有保证，接种疫苗超过10年的需要接种疫苗加强免疫。

我们也很理解医师处理时候的顾虑，例如很多患者不能准确描述既往接种史，患者过度焦虑给医生带来压力等，患者不能保证既往接种疫苗是否达到了免疫效果，目前大部分专家建议对曾经接受或完成全程免疫接种或加强免疫的患者：

（1）若全程免疫或加强免疫在10年内，此时体内具有较高抗体水平。当伤口较小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，原则上可以不再给予免疫预防用药；当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，可以予以加强注射1针破伤风类毒素（疫苗）以提高体内抗体水平；如清创满意也可不予加强。

（2）若全程免疫或加强免疫超过10年，此时部分患者体内抗体水平下降至保护水平以下。所有伤口均建议加强注射1针破伤风类毒素促使身体快速恢复抗体水平，以达到长期保护。