正确认识股骨头坏死

股骨头坏死是公认的一大疑难病，它严重危害人类健康，大部分患者在出现髋关节疼痛的同时，将逐渐丧失关节活动及行走功能，最后丧失劳动与生活能力。我国每年的股骨头坏死新发病例在15万~20万之间，累积需治疗的病例在500万~750万之间。股骨头缺血性坏死可发生于任何年龄，小儿成人均易发病，但临床观察表明30—65岁发病率最高，男多于女。

股骨头的位置位于人体大腿和股骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量。同时，由于股骨头的血供少，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而其他血管不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍，从而使股骨头产生缺血、骨质吸收、破坏、塌陷。

引起股骨头坏死的原因

引起股骨头坏死的原因很多，归纳起来分创伤性和非创伤性。创伤性有股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。非创伤性包括：药源性股骨头坏死，如激素治疗；酒精性股骨头坏死，病人长期大量饮酒，酒精中毒而致；有些疾病也可合并股骨头坏死，如：强直性脊柱炎、结缔组织病、白血病，糖尿病、镰状细胞病、柯兴氏病、粘多糖病、减压病、红斑狼疮等；另外，髋关节先天性发育不良，骨内应力和骨外应力变化，也能导致股骨头坏死。

对于存在上述诱因高危人群，一旦关节有不舒服的感觉，一定要到正规医院进一步检查、诊断，由医生做出明确的诊断和分期，再选择一个合理、科学、有效的治疗方案。

股骨头坏死有哪些症状

早期症状：股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状，或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。需特别注意的是，股骨头坏死有时表现为患侧膝关节及大腿外侧疼痛，即“髋病膝痛”，又称异位性疼痛，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊膝关节炎或关节损伤，实际上为股骨头坏死导致的一种放射痛。早期股骨头坏死易误诊，当出现早期症状时，千万不要因掉以轻心而延误病情，造成病情进一步恶化，导致终身残疾。早期认识和诊断该病，对本病的预后起决定性作用。由于股骨头坏死早期X线、CT表现均不明显，磁共振（MRI）检查的敏感度较高，故目前通常把磁共振作为早期股骨头坏死的首选检查手段。

中期症状：是髋关节疼痛，呈持续性进行性的髋关节疼痛，站立时髋关节疼痛严重,严重者不拄拐杖无法行走。伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行（瘸子），髋关节功能障碍等。这时拍X光片会看到股骨头内有半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，股骨头骨皮质断裂、轻度蹋陷、但关节间隙正常。

后期症状：可出现髋关节僵硬，疼痛加重，跛行明显，下蹲、盘腿、外展、内收、伸屈等功能受限。严重者出现患侧肌肉萎缩、丧失活动能力。后期摄片提示：股骨头变扁塌陷、关节间隙狭窄或消失，关节面粗糙。

股骨头坏死的治疗

股骨头坏死并非“不治之症”，在疾病的不同时期，采用不同的治疗方法，能够尽可能地保存髋关节的功能，让患者重返工作岗位，获得正常的社会生活。

治疗股骨头缺血性坏死主要有两大类方法，保守治疗和手术治疗。患者的病情在第一、二期之内可采取保守治疗。最根本的方法是患侧不能负重，可扶拐或用助行器，减轻身体对髋关节的压力。如果双髋同时受累，患者应卧床或坐轮椅。还可采用高压氧、理疗、中药等方法，对改善局部血液循环，都有一定的作用。治疗需6－24个月，治疗期间应定期复查，至病变完全愈合后才能持重。

到了第三期，就不能再保守治疗了，应采取手术治疗。手术方式很多，具体有：

1．髓芯钻孔减压术：这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头，股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病程发展速度，推迟做全髋关节置换的时间。优点是方法简便、 易于操作、创伤较小； 缺点是疗效不甚满意。

2．带血管蒂游离髂骨或腓骨植骨术：取一块带血管的骨头移植进骨坏死区，这样移植的骨头是“活”的，从而重建或增加股骨头血供。优点：减压彻底，重建了股骨头血供系统，疗效满意。 缺点：手术复杂，创伤大，存在供区并发症，文献报道20％左右的失败率，失败时会增加人工关节置换术的难度。

3．经粗隆旋转截骨术：使股骨头坏死区离开持重区，股骨头后方正常软骨转到持重区并承受关节持重力。优点：可减轻疼痛、增加关节间隙、防止进一步塌陷。 缺点：手术创伤大，只适用于不太严重的病例。

4．髋关节融合术：将髋关节融合为一体，使之固定。 优点：手术简单，可获长期稳定性，解除疼痛。缺点：术后患髋功能较差，生活不便，患者通常不能接受。

5．人工全髋关节置换术：人工全髋关节置换术后，关节疼痛立即消失，髋关节可获得良好的活动度。优点：适用于后期股骨头坏死，且术后髋关节功能恢复快，近期效果良好。 缺点：关节置换存在一定的使用寿命，手术费用较昂贵，对于年轻患者目前还不是十分想的治疗方法

股骨头坏死的预防

对股骨头坏死应采用“未病先防”和“已病早治”的观点：首先，不要过量饮酒和滥用激素，激素是造成股骨头坏死的重要原因，其机制可能是激素造成脂肪代谢紊乱，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供应减少，造成股骨头坏死；长期过量饮酒后，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。其次，对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者，应高度警惕股骨头坏死的发生，定期检查，以期早期发现和治疗。对于涉及股骨头的创伤性疾病，应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏，必要时采取措施保护或重建股骨头的血供。另外，对深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作种并及时就医。