马逸医生典型案例系列：性生活不射精咋办？

小张和妻子沮丧的来到生殖男科门诊。妻子指着小张埋怨道：他同房的时候不能射精。小张呢喃道：平时好的呀。经过询问发现，小张手淫时勃起很好，能射精，偶有遗精，但就是性生活的时候射精极为困难，通常是长时间不能达到高潮，没射精就自然疲软了。

事实上，小张的情况在我们门诊很常见，大多在经历多次失败后，打算尝试进行人工授精。

性生活不射精是功能性不射精症中较为常见的一种，病因通常为：长期的某种手淫方式；或者由于某些精神心理因素。某些手淫方式可能会引起不射精症，如手淫时的性刺激强度超过性交时的强度，射精中枢习惯于手淫的强烈刺激，可能在性交时达不到射精阈值。

此处的情况应区别于其他器质性不射精，一般如果手淫能够射精，有遗精，即可排除绝大部分神经、肌肉、内分泌源性的不射精症。

针对性生活不射精，目前有一些治疗方式：

1.首先，应停止某种高强度的手淫方式，使用人造阴道手淫训练，可使射精阈值降低。

2.治疗不射精的一线药物：丙咪嗪、米多君、麻黄素、伪麻黄碱。在医师指导下服用。

金刚烷胺、催产素。在医师指导下服用。

3.此外，如果同时在服用一些药物，须停用干扰射精的药物：抗抑郁药，a受体阻滞剂。

4.上述治疗无效者，可尝试生殖男科门诊性治疗，医生会根据具体情况安排训练日程，直到能够完成阴道内射精。

年轻患者可尝试改变手淫习惯，服用药物，在医师的指导下部分患者可恢复阴道内射精。

针对年龄较大的患者，建议尝试人工授精或试管婴儿。