生殖支原体新解

1、MG之一般介绍：在中国大陆一般临床泌尿、男科、所谓的皮肤性病科等专业医师只知道解脲支原体（UU,实际上并不是所有的解脲支原体都有致病性，而是它的第一生物亚群的某一些血清类型具有致病性，而不是所有的解脲支原体都具有致病性）、沙眼衣原体（CT）、人型支原体(MH)，而绝大多数医师不知道生殖支原体(MG)感染的存在与其重要临床意义。事实上，尤其是在性活跃地区、性活跃人群中，MG相当流行。泌尿生道感染相关支原包括MG、UU、MH和微小脲原体(UP)，研究的最多见的是解脲与人型支原体。MG（生殖支原体、穿通支原体或称穿透支原体、梨状支原体和发酵支原体均属营养要求很高、分离培养难度很大的支原体，因此，被称难培养支原体）由于是一种极难培养、生长缓慢的性传播疾病病菌，因而临床检查普及开展与致病性认识一直受到限制。研究表明MG与男性非淋菌性尿道炎、龟头炎、 包皮炎相关 ，与女性尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎有关联，此外由于口交的盛行因而在患者咽部与生殖道均同时检出的病例比比皆是。MG与穿透支原体一样也还可促进艾滋病共感染。MG的代谢产物和宿主应答对宿主细胞构成损害，造成免疫功能异常，由于MG定位在细胞内因此导致慢性泌尿生殖道感染。目前MG受培养条件和分子检测技术的局限，大量研究停留在初始阶段。

2、MG感染后果：目前MG与不孕不育、不良妊娠（流产、早产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、新生儿肺炎、低出生体重儿的发生）的相关性在临床上存在争议。 体外实验研究显示MG感染的细胞培养物，有潜在的恶性转化和染色体不稳定。MG可引起生殖道的慢性无症状感染，增加输卵管、卵巢组织等恶变的风险。

3、MG的传播途径：主要通过直接的生殖器黏膜接触而传播，口交的感染率低。MG感染的部位包括泌尿生殖道和眼部感染，可导致成年人结膜炎，常表现为慢性和无症状携带状况。

4、M感染之男性临床症状：

(1)在性病门诊患者中，70%是有症状；

(1)尿道炎（急性、持续性和复发性，后二者与慢性前列腺精囊感染有关）

(3)排尿困难（后尿道前列腺波及，造成充血、炎症、狭窄之损害）

(4)尿道分泌物（前列腺尿道球腺---精室伏热湿热），长期尿道口晨起流类似淋球菌的黄色脓液。

(5)直肠炎（肛交）

(6)顽固性难治性阴茎头包皮炎

(7)感染之并发症：

性获得性反应性关节炎(SARA,由于久病感染造成的炎症后果，造成患者有可能形成精神心理压力而产生种种精神心理症状，因此应仔细检查，必须慎重诊断);

附睾炎。

5、MG感染之女性临床症状：

(1)在STD临床就诊患者中，40-75%是无症状的

(2)与子宫颈、尿道的感染有关，包括阴道分泌物的增加、改变（ ＜50%） ，排尿困难、尿急（30%），偶尔还有月经间期或性交后出血、月经过多；

(3)宫颈炎；

(4)直肠和咽部感染通常无症状；

(5)下腹疼痛（<20％）

(6)感染之并发症：

(1)PID（子宫内膜炎、输卵管炎）

(2)输卵管因素不孕

性获得性反应性关节炎(SARA,由于久病感染造成的炎症后果，造成患者有可能形成精神心理压力而产生种种精神心理症状，因此应仔细检查，必须慎重诊断);

6、MG的实验室筛查:筛查对象：①男性有尿 道炎的症状或体征；②黏脓性子宫颈炎；③性传播感染高 危风险因素个体的宫颈或阴道分泌物；④月经间期或性交 后出血；⑤急性骨盆炎和（或）盆腔炎；⑥<50 岁男性患 急性附睾-睾丸炎。

标本对象来源：阴道拭子、宫颈拭子、尿道拭子、精液和首次晨尿之初段尿。具体实验方法: 目前用于MG检测的主流方法是分子生物检测，DNA和ＲNA检测都已应用于MG的临床检测。RNA检测MG目前仅有SAT技术,与CT检测类似，RNA检测具有取样方便、灵敏度高、特异性好且可用于疗效判定等优点，是MG检测的首选方法!核酸扩增试验是MG有效的实验诊断方法。

7、MG的药物治疗之推荐方案:

大环内酯类（阿奇霉素或交沙霉素）为首选药物;

喹诺酮类（莫西沙星、西塔沙星或尝试新型喹诺酮类抗生素）;

四环素类（强力霉素，米诺环素、替加环素）;

普那霉素(链阳性菌素类抗生素，国外报道，国内未见，又称原始霉素)；

氯霉素类：甲砜霉素（有一定骨髓抑制副作用，慎用）；

目前对大环内酯类的耐药率，欧洲、新西兰、澳大利亚比较高；对氟喹诺酮类的耐药率，日本比较高。表明全球范围内，大环内酯类抗生素耐药性迅速蔓延，并出现了喹诺酮类耐药。