先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是最常见的先天性足畸形。据报道，其发病率高达1‰左右,男性多于女性，男女比例约为2:1，双侧发病多于单侧，可单独发病或与髋脱位、并指、多指伴发。

病因：先天性马蹄内翻畸形的病因迄今不清，多数人认为该畸形为胚胎早期内外因素的影响导致发育异常，或肌肉发育不平衡所致，也可能与胎儿在子宫内位置不正有关。

临床表现:出生后出现一侧或双侧足程度程度不等的内翻及下垂畸形，轻者足前部内收,下垂，足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力。小儿学走路后，步态不稳，跛行，用足外缘着地，畸形逐渐加重，足部小腿肌力平衡失调，以及体重影响，足内翻下垂加重，延误治疗，畸形更明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。

诊断及鉴别诊断：由于出生后即可看到足部畸形，通常诊断并不困难，但初生儿的足内翻下垂较轻者，足前部内收内翻不显著，容易被忽视，最简便的诊断方法是用手握足前部向各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应进一步检查确诊以便早期手法治疗。X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行足跗骨序列紊乱。

治疗：包括非手术治疗及手术治疗。

1.非手术治疗：应于出生后尽早开始，根据患儿年龄畸形程度选择合适治疗方法。

（1）1岁以内婴儿在医生指导下形手法扳正，复位使足外翻，外展及背伸，每日2次，手法应轻柔，避免损伤，矫正适度即可。

（2）石膏固定（Ponseti石膏固定）：生后1月即可开始Ponseti序列石膏治疗，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以纠正，然后用管型石膏固定。每周一次，约需6-10周。

（3）跟腱松解术：石膏固定达到足部外展75度以上行跟腱松解手术，术后石膏固定3周后拆除石膏更换矫形鞋。

（4）矫形鞋佩戴治疗至4岁。

2.手术治疗：对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后未按照医嘱佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿根据不同情况进行相应的手术治疗。手术方式有：广泛软组织松解、跟腱延长术、胫前肌外移术、外固定支架、足部截骨矫形、三关节融合术等。

专家建议：先天性马蹄内翻足并不可怕，是小儿的常见病，多发病，婴儿日出生后家长仔细观察即可发现，无论是保守治疗还是手术治疗，早发现，早治疗效果最好，不但可以恢复足的正常形态，而且能恢复足踝功能，减少后遗症，能正常负重和健康行走，很多患儿经治疗后都能像正常人一样自如的奔走，不会造成残疾。

陕西省友谊医院 小儿骨科 李军军（作） 苗武胜（审）