心脏室壁瘤是“瘤”吗？又该如何处理？

1 心脏室壁瘤不是肿瘤

说起“瘤”，人们总会往“肿瘤”方面想，这是不足为怪的。既然涉及“瘤”，又往往会追寻良恶性之分。所以，人们的惯性思维是，看到“瘤”字，想到“肿瘤”，想到“恶性肿瘤”。然而，的的确确的是尽管心脏也可生长肿瘤（例如粘液瘤或肉瘤等），但心脏室壁瘤则完全是另外一个概念，它绝不是真正意义上心脏组织细胞异变或突变发生的肿瘤。

2 心脏室壁瘤到底是什么

在冠心病严重情形下发生心肌梗死，梗死部位心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织所取代，从而失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织变薄，向外膨出（反常运动）。这部分丧失功能的组织外形上突出，无论从影像学还是解剖学上看，都类似于膨出生长的瘤体，故称之为心脏室壁瘤。因此，可以说，心脏室壁瘤是冠心病极其严重的一种合并症。

心脏室壁瘤绝大多数发生在左心室，在临床上有真性和假性之分。真性室壁瘤：壁薄，心室壁心肌组织为瘢痕组织所代替，其区域运动减低或消失，心内膜失去肌小梁结构或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤：通常是心室游离壁破裂所致，而且是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。是由于心肌梗死区出现一定面积破裂，破裂口被外面的心外膜（心包脏层）、心包粘连的机化血块包裹或封堵，左心室形成一个憩室即假性室壁瘤，瘤腔直接与左室相交通。因此，假性室壁瘤不含心肌细胞，仅包含心外膜或心包组织或机化血块。与真性室壁瘤不同，假性室壁瘤常有较小的瘤颈部，具有更大的破裂倾向。急性心室破裂在数分钟内由于大量血液涌入心包腔内，导致急性心脏压塞死亡，所以不会形成假性室壁瘤。

3 如何诊断和治疗，效果好吗？

对于心脏室壁瘤一般不难做出诊断。根据患者病史和症状，心脏超声，以及冠状动脉和心室造影可确诊。

不论是真性还是假性室壁瘤，如果有症状，都是外科积极手术的适应证。心脏室壁瘤势必会影响心室收缩功能，并且还会发生附壁血栓、破裂等并发症；而且单纯内科治疗的预后很差。外科手术切除室壁瘤、修补破口和左心室重建，并同期进行冠状动脉旁路移植，是挽救病人生命、改变其预后的最有效的手段。进行手术的患者如果能顺利度过围手术期，则不仅症状缓解、生活质量改观，而且生存的机率也大大地提高。

近几年来，我院每年总遭遇不少此类病人，治疗和抢救效果是十分满意的。最近我们又成功地救治了一位中年患者，在他正常大小的左室腔外、其侧后壁形成一个巨大的假性室壁瘤（8.3cm×5.2cm×9.8cm）。我们采用Cooley法，使用Dacron材料内衬心包补片（6.0cm×4.0cm）用3-0Prolene线连续缝至心室瘢痕组织和正常组织交界处，再将旷置在外的室壁瘤组织对合缝闭起来（如照片）。同期施行冠状动脉旁路移植术（三根）。手术恢复良好，术后11天痊愈出院。可见，即使是如此巨大的室壁瘤，只要及时采取外科手术，也能取得很好的结果。

4 手术时机

心肌梗死后可疑或发生左室室壁瘤的患者应密切住院观察和随访，一旦出现如心绞痛、充血性心力衰竭、反复发作的室性心律失常、体循环栓塞等症状，应尽早考虑手术；出现心室破裂或假性室壁瘤征象，手术指征更加明确。此外，伴有严重冠状动脉病变和有迹象表明左心室功能逐渐恶化（左室射血分数下降，二尖瓣反流增加）的无症状患者，目前亦主张手术治疗。

本文系许锁春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。