我用仙方活命饮治痤疮

仙方活命饮，被称为外科第一方，历来被作为治疗阳证疮疡肿毒的首选方，所谓首选方，是指的初起时的内服方剂，也是普遍有效方。

作为阳证的痈疡肿毒初起，往往有内在的蕴热，外邪引起感染，有两方面的机制。初起是红肿热痛，后来可以化腐成脓。一般都是热毒聚结在局部以后，《黄帝内经》上说“营气不从，逆于肉理”，是形成痈疡的一个原因。

这与痤疮的现代医学认识有一致性。现代医学认为痤疮病因有内分泌因素，由于激素分泌异常导致的皮脂分泌过多，加上多种因素导致的毛囊皮脂腺导管角化过度，影响皮肤代谢脱落细胞以及皮脂排出，从而形成粉刺，加之细菌感染引起炎症，从而出现丘疹脓包。

这个过程与仙方活命饮内有蕴热外感邪毒的机制有相似之处。

所以在临床报道和文献记载中仙方活命饮治疗痤疮经常出现。

初用仙方活命饮治疗痤疮是在十几年前刚从事皮肤科时，那时刚毕业病人不多，有几个看病的也是普通过敏之类的小病，比较多的就是痤疮，当时也是自己学艺不精，治疗痤疮最多用的方子就是枇杷清肺饮加减，按老师的经验用。开始一段时间很多患者效果还是不错的，慢慢的治疗病人多了，有效率就低了。患者用药无效了，就得想办法，就去翻书，看杂志。偶尔翻看一本中华皮肤科杂志，发表了一篇仙方活命饮治疗痤疮的临床经验文章。

于是我也比葫芦画瓢用仙方活命饮治疗痤疮。因为仙方活命饮是治疗外科疮疡初期的方子，所以我选择患者用药时也是以脓包为主的痤疮，没想到用了几个人之后，效果还不错。所以直到现在，仙方活命饮一直是我治疗痤疮的常用方，也是有效方。

尽管这几年随着阅历增加，门诊皮肤重症患者也越来越多，找我看的各种程度痤疮也越来越多，对于湿热证的脓包类型的，我认为仙方活命饮疗效还是非常可靠的。当然脓包比较多比较大的我还会配合火针清理粉刺，皮损严重的，也经常用到外涂中药，如加味颠倒散，金黄散粉碎做面膜用等。

我用仙方活命饮治疗痤疮主要是用于湿热蕴结的实证患者，表现为炎性丘疹，脓包，囊肿患者也会用，不过会加减药物。临床上凡是表现为面部脓包多，或者红色丘疹，或者囊肿，只要舌质红或者淡红，舌苔白或者白厚，大便干或者不一定干，只要没有怕冷手脚凉，神疲乏力等虚症，一律用之，多有良效。

仙方活命饮治疗痤疮也是需要根据患者个体情况变化用药。如果痤疮痤疮早期，闭合性粉刺较多，加大白芷用量，可以用15-20克，再加上小量蜂房，有助于粉刺消退严。炎症重，脓包较多，也就是中医常说热毒重，加上五味消毒饮清热解毒。方中皂角刺、穿山甲主要是透脓外出，也可以不用。如果患者体弱阳虚，大便塘薄，是不适合用这个方子的。

当然，一个方子想通吃也是比较困难的。即便疗效比较高的方子想达到有效率还是需要对症选择患者的。不讲辩证用药也没有那么好的效果。

临床上我也会根据患者体质选择不同处方，如果脾胃湿热严重，大便干结，徐宜厚老中医的痤疮平处方也很有效。针对肺胃湿热证面部较多炎性丘疹小脓包，我经常用恩师康文娣教授的经验方二妙散合五味消毒饮加味；女性患者月经不调丹栀逍遥丸加减；女性患者怕冷手脚凉的我经常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减效果不错。此外乌梅丸，温经汤等经方也会经常用到。

总之，临床用药要根据患者体质，把处方用药灵活变化方能药到病除。