腹膜透析vs血液透析，究竟哪个好？

俞雨生

俞雨生点评

腹膜透析（简称腹透，PD）与血液透析（简称血透，HD）以及肾移植一样，都是肾脏替代治疗（RRT）一种治疗形式。这三种治疗方式各有利弊，难以用一句话说明谁好，谁不好。腹膜透析最大的特点是利用腹膜作为透析膜，透析液灌入腹腔后，对体内的尿毒症毒质进行清除。这种治疗形式的优点是在透析过程中体内的血容量变化很小，这样就对其自身残余的肾功能起了一个非常好的保护作用。所以腹膜透析患者，他的尿量可以保留很长时间，残余肾功能恶化的速度比血液透析慢得多的多。正是由于这些特点，使得腹膜透析在清除毒素，特别是中分子物质方面比血液透析更好一些。腹膜透析另一个特点就是，病人可以居家治疗，所以对一些老年患者特别是白天家中无子女照顾的老年患者，是一个非常好的适合于自己的治疗形式，他们无须像血透病人那样每周在家人的陪同下去医院“洗肾”三次。近年来，自动腹膜透析机越来越普及，使得腹膜透析治疗形式更加灵活自由、效果更好。。。。。

随着老龄化的增加，老年终末期肾病（ESKD）患者越来越多。因此，老年患者如何选择最佳透析方式以及血管通路越来越受到重视。本文就腹膜透析与血液透析在老年患者中的优缺点进行了比较，供大家参考。

目前有关老年ESKD患者的最佳透析方式尚无统一结论，如何选择主要取决于患者的病情，意愿和医疗资源。虽然在大多数国家，65岁以上患者通常使用血液透析治疗，但腹膜透析和血液透析都各有优缺点（见表1）。

表1 腹膜透析 VS 血液透析在老年患者中的优缺点

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明确透析方式之后，就需要建立透析通路。但透析方式并不是一成不变，还需根据患者实际情况个体化进行调整。如一开始适宜腹膜透析的患者，后期出现技术故障可能需要调整为血液透析。相反，若血液透析患者血管耗竭，无法选择合适的血管建立透析通路，而又需要透析时应考虑腹膜透析。