四乙基铅中毒

四乙基铅为无色油状略有水果香味的液体。常温下甚易挥发，即使0℃时也可产生大量蒸气。受日光照射和受热时易分解产生三乙基铅和氧化铅。

【职业接触】生产四乙基铅、配制动力汽油的抗爆剂乙基液以及根据汽油辛烷值的高低将不同量的乙基液加入汽油配制成乙基汽油时，皆有可能接触四乙基铅。在通风不良的情况下清洗乙基汽油储油罐、或在高温和通风不良的室内大量使用乙基汽油，均有可能通过呼吸道或皮肤吸收而发生急性中毒。生产、保管、运输四乙基铅及乙基液的人员以及汽车司机、汽车内燃机维修、汽车加油站工作人员，长期接触四乙基铅可引起慢性中毒。

【中毒机制】四乙基铅是一种强烈神经毒物，吸收后经血进入肝脏后在肝微粒体混合功能氧化酶作用下分解为三乙基铅，对中枢神经系统有高度的亲和力，抑制脑内葡萄糖代谢，减少高能磷酸键的合成，导致乳酸增加，引起以大脑白质为主的细胞毒性脑水肿，并可抑制脑中单胺氧化酶，对海马细胞中神经细丝等细胞骨架蛋白起破坏作用。三乙基铅抑制丙酮酸氧化，造成ATP生成障碍，引起脑组织缺氧，产生弥漫性脑损伤，脑内小血管畸形，神经细胞肿胀、萎缩、空泡、变性，从而引起中枢神经系统功能紊乱。

【临床表现】

一、急性中毒：环境中四乙基铅经呼吸道吸入即可发生急性中毒，口服或经皮肤大量吸收也可发生急性中毒。

初期或轻度患者首先出现失眠、恶梦、头痛及头昏。常无任何诱因出现入睡困难，或因恐怖的恶梦而惊醒。多数患者出现食欲不振、恶心，口中有金属味，手指震颤等自主神经功能障碍表现。

病情严重时常迅速出现精神症状、躁动、抽搐或昏迷。其中枢神经症状可分为：①癔病型类神经症：失眠、恶梦，无故发作哭笑叫喊、或自唱自说，或四肢抽搐颤动等癔病型类神经症表现。发作前意识蒙胧或不清，发病时不伴尿失禁或咬破舌现象，发作后对发作不能回忆。②急性精神病型：终日不眠、坐卧不宁、谵妄、狂躁不安、并伴有迫害妄想及丰富的幻觉，定向力及自知力丧失。触幻觉多为口内顽固的毛发感，有时有皮肤蚁走感。患者同时有全身震颤、抽搐或痉挛、尿失禁；严重者拒食、躁动、自杀以至衰竭、高热、昏迷而死亡。③昏迷型：极严重的患者立即昏迷。常见发作性抽搐、角弓反张、牙关紧闭、口吐白沫、瞳孔散大。患者大汗、高热、肺水肿甚至呼吸循环衰竭。

重症病人除上述神经系统异常外，部分出现体温、脉搏、血压偏低的“三低”征以及全身多汗、两侧肢体皮温不对称等自主神经功能紊乱。

二、慢性中毒：长期接触超标浓度四乙基铅者可发生慢性中毒。主要表现为类神经病及自主神经功能紊乱。患者常有严重的失眠和顽固性头痛。常因噩梦而惊醒、健忘、头晕、乏力、心悸、多汗、肢体酸痛、性情急躁，部分患者有晕厥发作，性功能减退，女性月经紊乱。患者消化道症状亦较明显，经常有上腹痛、晨起恶心、食欲不振，可有眼睑、舌肌、手指震颤及腱反射亢进，无病理反射。部分患者表现为不恒定的“三低征”伴基础代谢率降低，体重降低，发作性晕厥。

严重者可出现中毒性脑病。出现间脑症候群者有心前区压迫感、心慌、多汗、血压及体温波动。可有精神症状，出现幻觉与妄想等精神分裂症的临床表现。

三、实验室检查：血铅、尿铅在急性中毒患者可有增高，但往往与临床症状无平行关系。脑电图可有波律异常，部分患者慢波增多。脑影像学检查可有脑室系统普遍扩大。