鼻内翻乳头状瘤新的临床分期问世

鼻内翻性乳头状瘤（Nasal Inverted Papilloma, NIP）是鼻科最常见的良性肿瘤。其特点为高复发率（高达15%）、易癌变（5-10%）因此，该病是鼻科学领域最重要的研究方向之一。手术彻底切除是目前治愈该病的唯一方法，而鼻内镜手术是目前公认的首选术式。

对肿瘤进行临床分期是NIP诊疗的第一步。合理的肿瘤分期体系，有助于判定疾病严重程度、选择术式和进路以及判断预后，同时方便不同临床团队间对比手术疗效。即分期越高，治疗难度越大，越易复发。历史上曾有5个NIP分期系统问世，其中最被广泛接受的是美国的

Krouse分期。该分期原则基本以肿瘤累及的解剖区域而定，即肿瘤长得越大、涉及解剖部位越多，分期越高。这种分期原则对绝大多数肿瘤有效，却并不适合于NIP。其原因在于NIP尽管可以生长得个头很大，但其起源部位（即肿瘤根基部）往往局限在鼻腔/鼻窦某一狭窄区域（如图1圆圈所示）。能否彻底切除该区域的肿瘤根基部，才是手术成功，杜绝复发的第一要素！因此，即使一个患者肿瘤长得很大（

Krouse分期较高），只要根基部生长在易于处理部位，也容易切除且不易复发。反之即使肿瘤体积较小（Krouse分期较低），只要根基部生长在深在、隐蔽不易处理部位（如额窦外侧、上颌窦前壁），也很难切净而导致复发。换句话说，NIP的治疗难度不以肿瘤“个头”而以“根深苗硬”论英雄！

为解决上述分期系统在临床应用中的不足，北京同仁医院张罗、王成硕鼻病团队开展了历时15年的多中心回顾+前瞻性研究。通过本研究，同仁团队提出了以肿瘤根基部位置为导向的内镜手术分期系统，在新的临床分期中，肿瘤的根基部切除越难，分期越高。1期复发率为0（n=43），2期复发率为4.0%（n=420），3期复发率为13.4%（n=134），4期复发率为36.4%（n=11）。为NIP诊断评估和手术方案的选择奠定了理论基础。此研究发表在头颈肿瘤领域权威期刊

Head & Neck上，并被主编选为该期封面文章（图2）。也是中国学者在国际鼻科学领域提出的第一个肿瘤分期标准。同时，也将该病的复发率由15%降低至6.4%，表明同仁鼻病团队在该领域已达到世界先进水平。

NIP的同仁分期和术式选择

表1. 同仁分期及相应推荐术式

图1. 鼻内翻性乳头状瘤外观，即使尺寸巨大的肿瘤也往往起源于狭窄的根基部。如黑圆圈所示。

图2. 该文章被Head & Neck选为封面文章。