镜面人合并结肠癌病例报道（附图片）

发表者：王锡山人已读

近日，哈医大二院结直肠肿瘤外科接待了一位非常特殊的结肠癌患者，特殊在这位患者的心脏以及所有腹腔脏器的位置均与常人相反，也就是医学中常说到的“镜面人”。这位患者已成功接收手术治疗，现正处于顺利康复中。

樊某，男，48岁，主因“便血2月”就诊，在当地医院行肠镜检查发现乙状结肠有一隆起型肿物，病理为腺癌，后为求手术治疗慕名找到了王锡山教授。住院后，在给患者进行查体的过程中，医生惊奇的发现在患者的心跳位置与常人相反，而是位于右侧胸部。据患者本人介绍，他在20岁时体检就发现他的心脏位置与常人相反，当时也引来很多人关注。此后，住院过程中患者所做的很多检查提示该患者除了心脏，其他腹腔脏器的位置也均与常人相反，是一名完全内脏转位患者，也就是我们所说的“镜面人”。胸片（图1）示：右位心；全腹CT（图2）示：右位脾，左位肝，同时发现腹主动脉、门静脉等大血管的位置也是相反的。

看到这些检查结果后，王锡山教授可以说是既兴奋又担心，兴奋的是能遇到这样一位患者实属罕见，并发结肠癌那就更是少之又少；担心的是往往这种先天内脏转位的人，可能还会存在其他解剖异常，手术也就充满了许多未知，这样一来手术的难度和风险也随之大大提高了。深知于此，王锡山教授团队对患者的病情进行了全面而细致的分析，最后决定为其实施手术治疗。这如术前所料，开腹后惊奇的发现，患者的整个结肠及其系膜、血管的方向均与常人相反，阑尾位于腹腔左侧，乙状结肠及其癌灶位于腹腔右侧（图3）。这样一来，一个常规的乙状结肠癌切除术也就立刻变得不再常规，要想顺利完成手术，不仅要求术者熟练的掌握解剖学知识，更重要的是要具有一种反向思维能力，术中的每一个操作均要与正常方向相反。最后，经过王锡山教授团队长达90分钟的精细操作，终于顺利完成了这个极其“别扭”的手术，吻合后的肠管方向也是相反方向的（图4）。术后患者恢复顺利，现已排气排便。

据文献报道，全内脏转位是一种少见的先天性疾病,根据调查人群的不同, 其发生率在1/1000至1/10000之间。而全内脏转位合并结肠癌患者在临床中更为罕见。全内脏转位是胸腹腔的器官以及腹腔外的肾、肾上腺等器官全部转变其位置, 系胚胎发育过程中前旋转或下降异常所致。据王锡山教授介绍，这种患者要接受手术治疗，术前一定要全面细致的评估病情，考虑到各种可能的情况，术中更应特别注意解剖变异情况，防止损伤血管以及周围脏器。