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医学科普

胆囊息肉怎么办?

发表者:林泳 822人已读

引 言

胆囊息肉十分常见,大多没有症状,不受患者的重视。息肉大于10mm时癌变几率明显增加,但有研究显示40%的恶性胆囊息肉小于10mm。发现了胆囊息肉你该怎么办呢?这些有关胆囊息肉的知识,你必须要了解!

01

胆囊息肉有哪几种?

胆囊息肉只是一个统称,其实包括一类胆囊疾病,可分为两大类:一类是非肿瘤性病变,另一类是肿瘤性病变。 广州市第一人民医院消化内科林泳

1.非肿瘤性病变

胆固醇息肉

其实质上是胆汁中胆固醇过饱和而析出的胆固醇结晶,占胆囊息肉的60%,大多小于10mm,多发、脆、易碎、易脱落,不会癌变。如果你在B超复查时找不到胆囊息肉了,那就是这种胆固醇息肉。

炎症性息肉

为慢性炎症刺激所致的一种肉芽肿,占胆囊息肉的10%,直径约5mm,单发或多发。息肉周围胆囊壁有明显炎症。不会癌变。

腺瘤样增生 既非炎症也非肿瘤的增生性病变,直径约5mm,单发或多发。有癌变可能。

腺肌瘤

又称腺肌样增生症,占胆囊息肉的25%,有弥漫型、节段型与局限性3种。腺肌瘤是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变。有癌变可能。

2.肿瘤性病变

腺瘤

多数为单发,有蒂息肉,部分病例可同时伴有胆囊结石。恶变率高达30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关,10mm以上癌变机率明显增大。

腺癌

分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变,表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。

02

胆囊息肉的病因和症状

胆囊息肉的病因较复杂,目前尚不清楚,可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常,是胆囊息肉的好发因素。

大多数胆囊息肉患者无任何不适症状,都在体检时由B 超检查发现。

少数患者偶有上腹部胀闷不适,在饱食或进食脂肪食物后易发生,一般不重,多可忍受。

若胆囊息肉位于胆囊颈部,尤其带蒂息肉,可阻塞胆囊管,影响胆囊胆汁排空,常在餐后发生右上腹疼痛或绞痛,尤其在脂肪餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者,更易发生腹痛。

极少数患者可并发阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

03

目前的临床检查难以判断胆囊息肉性质

B 超是检查胆囊息肉的首选方法,可对胆囊多方位检查,息肉大小、部位、数量、回声强度、蒂粗细、血流、胆囊壁、胆囊收缩功能,可帮助判断息肉的性质。对直径 >5mm的胆囊息肉,超声检出率可达90%以上,具有很高的敏感性;其他影像学检查如CT或磁共振在检出胆囊息肉上远远不及超声检查。

超声发现息肉并不困难,关键是鉴别息肉性质。超声检查对胆囊息肉的性质只能大体判断,并不十分准确。

认识胆囊息肉的“癌变高危因素”:

年龄>50岁;

胆囊息肉大于10mm;

合并胆囊结石、慢性胆囊炎;

原发性硬化性胆管炎;

单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者;

局灶性胆囊壁增厚,厚度>4mm;印第安族裔。

有以上任何一项的胆囊息肉,其癌变风险明显增加,更要高度重视!

(1)小于10mm胆囊息肉

超声要确定其性质更加困难,即使超声造影检查也无优势,CT和磁共振也无法区分其良恶性。

对小于10mm的胆囊息肉,重要的是动态观察其变化,就是定期超声复查。

(2)大于10mm胆囊息肉

大于10mm的胆囊息肉,超声造影能较好发映病变微血流循环,较普通超声能更好鉴别其良恶性;增强CT及增强磁共振能反映病变内部的血供,同时更能反映胆囊壁的改变、以及病变有无侵犯周围器官或组织、有无局部淋巴结转移,有助于早期胆囊癌的诊断。

所以,普通超声发现胆囊息肉,当怀疑有癌病变可能时可进一步做增强CT或增强磁共振,有助于进一步鉴别病变的性质。

04

发现胆囊息肉该怎么办?

1、综合国内外指南共识,对以下情况,应高度重视,需及时手术治疗:

(1)息肉直径≥10mm(约1/4发生恶变);

(2)息肉直径<10mm合并胆囊结石、慢性胆囊炎者;

(3)胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口;

(4)胆囊息肉6~9mm,有任何一项“癌变高危因素”者,建议手术治疗。

2、对于暂时不适合手术的胆囊息肉,需定期超声检查,动态观察息肉的变化情况

(1)胆囊息肉6~9 mm,但无癌变高危因素;或有癌变高危因素,但胆囊息肉≤5 mm,建议在6个月、1年,然后每年直至5年进行超声检查。

2)胆囊息肉≤5 mm,但无癌变高危因素者,建议在第1、3、5年做超声检查。

在超声随访过程中,如果胆囊息肉增加≥ 2 mm或达到10 mm,建议行胆囊切除术。

胆囊息肉的检查,常规用腹部超声,不建议常规使用其他影像学检查。若诊断不明确时可用增强磁共振或CT等检查帮助诊断。


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发表于:2019-03-10 09:59

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