介绍一下CAR-T治疗

CAR-T，翻译过来就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy），这是一种面世多年、但直到近几年才得到改良应用并取得惊人疗效的新型细胞疗法。通俗地讲，CAR-T就是通过基因工程技术，将来自患者本人的T细胞变成能够识别并杀伤患者体内肿瘤细胞的细胞武器。目前研究及应用最多的是难治复发性B细胞血液肿瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤和B细胞性急性淋巴细胞性白血病、还有多发性骨髓瘤。未来还可能研发出通用型CAR-T，就是来自健康人的CAR-T细胞，像输血一样用来救治患者。

目前国外已有多家公司的治疗产品获批用于临床，成为难治复发B细胞肿瘤患者的新希望。CAR-T的应用推广是必然趋势，国内的相关研究众多、上海地区也有多家医院参与其中，必能取得突破。CAR-T治疗可桥接造血干细胞移植，也可在异基因造血干细胞移植后联合CAR-T，CAR-T更是移植后复发患者的新选择。

CAR-T治疗后可能有过敏反应、细胞因子释放综合征（CRS）、肿瘤溶解综合征、巨噬细胞活化综合症、B细胞发育不全等不良反应。其中CRS是CAR-T治疗的常见并发症，其临床表现多样，从最常见的发热到心衰、肾衰，几乎涉及全身各个系统，严重程度差异很大，轻微者呈自限性，严重者可危及生命，现有的防治手段尚无法实现对CRS 的满意控制。

笔者负责过一项CAR-T治疗复发性或难治性B细胞恶性肿瘤的临床研究，有几点体会：①CAR-T疗法在多数患者中具有显著效果，②严密监控、及时处理可控制大部分不良反应，③参与治疗医护人员以及急救药物的充分准备、患者及家属识别CRS相关表现的宣教等是确保治疗过程顺利完成的最关键因素。