心血管堵塞90%就要用支架吗？小心一种陷阱暗藏杀机

一般情况下是这样。

但是有一种心肌缺血，非常的狡猾，它几乎所有的表现，比如患者的症状，造影检查的堵塞程度，看起来都是毫无疑问可以下支架了。

但是，如果不仔细观察，经验不够丰富，反而可能酿成大祸。

因为，支架下去了，反而会成为心血管的堵点，给患者带来血管破裂的猝死风险。

怎么回事呢？来看看这个故事。

这是上周的一个手术。患者老罗，48岁，中年男性，大家眼里的成功人士，喝酒多应酬多，属于心梗的高危人群。因为胸痛，胸闷找到我。一系列检查之后符合心肌缺血指征。但是在进一步做冠脉造影检查的时候，我发现了不对劲。

这是他的前降支，也就是给心脏供血的一条非常重要的血管，可以看到红圈处有明显的堵塞，而且在90%以上。这也就造成了他现在的不适感。

但是，造影的时候我还是发现了不对劲。从红圈和篮圈里显影的深浅程度看，上下的颜色有那么一点点的不同，如果不仔细看，是看不出来的。但是我判断，这肯定不正常。他的血管里难道有别的东西？还是斑块的性质不一样？这时候造影也无法判断了。这时候就需要另一个检查来帮助判断了。

看我前面的这个显示器，像不像日全食？它叫OCT，原理呢，我们通俗地理解，就是钻到血管里，打开手电筒，看看血管壁到底发生了什么。这无疑是最准确的诊断了。我们把探头放到了老罗的心血管堵塞处，果然发现了问题。

这个图像不像黑洞？这就是“手电筒”钻到血管里的效果。中间黑色的部分是血管内部，黄色的亮亮的区域是血管壁。绿色圈里显示的就是我们熟悉的斑块，注意，蓝色圈里的部分，仔细观察，纹理是不是喝斑块有明显的不同？它的质地和纹理和我们吃的酱牛肉有点相似？对，它就是肌肉，是心肌。那么心肌钻到血管里，或者反过来理解，血管钻到心肌里，会造成什么后果？

我们用这根笔代表心血管，我的手指代表肌肉。如果手指使劲一捏，水管是不是就瘪了；放松，水管就恢复了？心肌钻到血管壁里，就是这样一个道理。

我们再来看这个图，上面的光环还是血管壁，相当于把血管横切的感觉。再看下面的这一段，相当于纵向把血管剖开。我们知道心肌是不停地收缩舒张的，如果它钻到血管壁里，它还在继续收缩舒张，这就像我们把一根水管攥在手心里，使劲一捏，水管瘪了；放手，水管恢复了。我们看下面的这个纵剖图，血管就是这样。伴随着心肌的收缩舒张，血管壁粗一下细一下。这张图的瞬间，就是最粗的时候，可以看到它还挺圆的，横截面积达到了4.24平方毫米。心血管的横截面积达到4平方毫米就算正常，也就是说这时候老罗的心血管是正常的。

再看这张图，这是心肌收缩的时候，心血管最窄，相当于我们把管子使劲捏了一下。横截面积这时候最小，只有2.29平方毫米，已经远远小于正常范围了。这时候老罗就会表现出明显的心肌缺血症状。老罗这种情况，有个专业名词，叫心肌桥。

你可能要问，这种情况可以搭支架吗？万万不能。如果我们手里攥着一截弹簧使劲儿不停地捏，弹簧是不是会把手扎破？在心肌桥的位置下支架，也是这个道理。心肌不停地收缩，支架慢慢就会把血管壁戳破。这时候或者血小板聚集把血管堵死引起猝死，或者血管破裂，导致大出血。这对于患者来说，都是致命的。

老罗面临的，只能是两个选择，一个是用药，吃一些减慢心率减轻心肌收缩的药物，也就是让心肌攥血管的劲儿小一点；再就是做外科手术，搭桥。用一根血管绕过堵点，直接接通。支架是万万不能用的。

所以，支架，并不是万能的，遇到这种情况还会起反作用。这就需要医生经验丰富，观察细致，不放过任何一点可疑细节。