泌乳素腺瘤的几个小知识（持续更新中）

泌乳素腺瘤是最常见的功能性腺瘤，主要采用溴隐亭药物治疗，治疗期间有几个小知识需要掌握。

对疑诊垂体催乳素腺瘤的患者，

静脉取血测催乳素的要求是：正常进食早餐（种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午 10：30 -11:00 休息 0.5 h 后静脉穿刺取血。如果血清催乳素 > 100 - 200 ug/L，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症，则支持催乳素腺瘤的诊断。如血清催乳素 <100 ug/L，须结合具体情况谨慎诊断。

1．生理性高催乳素血症：主要发生于妊娠、乳头刺激或应激的时候。在妊娠期间，催乳素的水平呈逐步升高趋势，至分娩时达高峰，但升高的幅度因人而异，其升高原因与孕期的高雌激素水平有关。原发性甲减也可引起PRL释放因子增加而引起泌乳素增高，因此对于高泌乳素血症的病人应常规查甲功。

2．药物性高催乳素血症：很多常用药物可引起催乳素水平升高，如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及 H2 受体阻滞剂等。

其中多巴胺受体拮抗剂是一些具有安定、镇静或镇吐作用以及抗抑郁、抗精神病类药物，在常用剂量时催乳素水平一般不超过 100 ug/L；氯丙嗪和甲氧氯普胺（胃复安）的作用最强，25 mg 氯丙嗪可使正常人血清催乳素水平增加 5-7 倍。长期应用胃复安治疗时，催乳素水平可升高 15 倍以上。

溴隐亭的不良反应包括：头痛、头晕，恶心、呕吐、消化性溃疡等消化道症状，鼻腔充血，便秘，体位性低血压，严重的患者甚至会出现休克表现；乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受；药物诱发垂体瘤卒中。

治疗的目的是 PRL 水平尽量控制在正常水平，为了能最大程度地缩小肿瘤体积甚至于促使肿瘤消失，最好是降低 PRL 水平到可能的最低值。即便 PRL 水平下降到正常范围，仍需服用足量的 DA 用以进一步缩小肿瘤体积。

当 PRL 水平保持正常至少两年，肿瘤体积缩小超过 50%，才考虑 DA 逐步减量，因为在这一阶段，低剂量能维持稳定的 PRL 水平和肿瘤大小。然而，停止治疗可导致肿瘤的增大和高催乳素血症的复发。基于这一原因，对大或者巨大腺瘤患者药物减量或停用后必需进行严密随访。

溴隐亭耐药一般是指一天用药总量在15mg仍不能使泌乳素降至正常，肿瘤体积缩小，发生耐药的患者可考虑卡麦角林，大多数患者仍然有效，但内地没有上市，需到香港或国外购药。也可以考虑手术治疗。

是否需要治疗要看是否影响正常月经以及有无妊娠的需要。如果通过去除病因如纠正甲减、减少或停用或者换药使泌乳素增高的药物，泌乳素水平降至正常水平，一般不需要另外服用溴隐亭。如果没有办法去除病因，而泌乳素增高又影响正常月经及妊娠，可以口服溴隐亭治疗，按泌乳素腺瘤处理。

泌乳素腺瘤通过服药降低血泌乳素水平，恢复正常排卵周期，可以正常怀孕及妊娠，如果是微腺瘤，发现怀孕后可以停止使用溴隐亭，怀孕期间肿瘤增大的可能性比较小，监测泌乳素水平意义不大。如果是大腺瘤，最好是等肿瘤体积缩小一半以上再妊娠，妊娠后可以停药也可以继续服用三个月，若肿瘤体积增大，也可以服药至妊娠结束。注意监测视力视野情况，若有障碍及时行核磁扫描，确定肿瘤大小及后续处理措施。目前还没有证据表明服用溴隐亭会增加胎儿畸形及流产风险。