增生期疤痕激光治疗原则

目前临床上，激光治疗疤痕技术手段已日益成熟。医生会根据患者各时期的疤痕表现，来选择最适合的方式进行治疗。治疗时期大致可以分为三个时期。前期，以抑制疤痕血管为主；后期，抑制疤痕纤维组织增生，促进细胞凋亡；成熟期，祛除凸起疤痕组织，促进胶原再生与重建。这是人为划分的界限，由于激光设备和波长不同，其作用机制可能不是单方面的，或是几个方面交杂作用来治疗疤痕。

增生期疤痕——祛红治疗

根据损伤修复过程，早期疤痕（增生期）呈现红色，血管和成纤维细胞开始增生、沉积，约在疤痕形成后半年内出现。根据选择性光热作用原理提示，血红蛋白在542nm和578nm分别有两个吸收峰，因此，早期对于疤痕的治疗主要选择500-600nm激光，作用于疤痕内的血管。即理论上，选择这些波长的激光用于疤痕的治疗都会取得明显效果。代表性的有PDL585nm，，Versa Pulse可调脉宽倍频Nd：YAG532nm，IPL等。

1、运用PDL585nm激光治疗创口疤痕后，可使疤痕快速变软，红色消退，更接近正常肤色，可取得良好的疗效。对于治疗深度烧伤创面，每3周1次，可有效预防增生性疤痕，且无明显副作用。在应用过程中还发现PDL585nm激光可能有抑制成纤维细胞增殖的作用。

2、V-beam595nm激光波长更长，治疗时达到的深度更深，对早期红色增生性疤痕治疗效果良好。

3、Versa Pulse可调脉宽倍频Nd：YAG532nm应用于治疗红色增生期疤痕，有明显抑制增生作用。

4、IPL（强脉冲光）属于非相干光，本质上仍属于普通光而不是激光，经过滤光器筛选出连续波长（560-1200nm）的光用于治疗。560nm、570nm、590nm波长的光可以被疤痕血管中的血红蛋白优先选择吸收，产生光热效应，导致血红蛋白变性、凝固，同时损伤扩张的毛细血管内皮细胞，最终使血管闭塞、退化。

激光对疤痕的治疗效果与治疗时期选择、激光种类选择有关；同时，对于同种激光设备来说，不同的参数会对治疗效果产生影响。甚至在相同参数设置下，手法不同、聚焦不同、治疗次数不同也可能对治疗效果造成影响。事情没有绝对，所以患者还是应该理性看待治疗效果。