肾性高血压

近日，扬州市第一人民医院血管外科又成功为一位老年患者实施了肾血管性高血压的微创腔内修复术（EVR术）。患者朱某，74岁，有高血压病史多年，药物治疗中血压一直控制不佳，肾动脉CTA检查发现，其左肾动脉严重狭窄，该院血管外科孙蓬教授为其做了微创血管腔内手术，即肾动脉球囊扩张加支架手术，仅是在大腿根部做了个小针眼，通过导丝导管把球囊扩张式支架送到肾动脉里，成功把狭窄的动脉撑开来，手术时间短，创伤小，病人术后恢复良好。

据孙蓬教授讲，各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，它是一种继发性高血压。此种类型的高血压，药物治疗效果不佳，而微创腔内治疗可以起到立竿见影的效果，它是继发性高血压中最常见的一种，约占成人高血压的5％～10％。由于肾脏病变导致高血压的发生，而高血压又会造成肾的损害，二者相互促进，会使疾病进一步发展恶化，因此，对于肾血管性高血压要积极采取腔内方法治疗。
孙蓬教授介绍说，由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，但在30岁以下者较多见，有下列情况之一的病人，常提示有肾血管性高血压的可能性：（1）上腹或侧腹听到收缩期或舒张期杂音；（2）首次出现舒张期血压高于115mmHg，或先前诊断为原发性高血压突然恶化；（3）很年轻病人的高血压，或50岁以下的妇女；（4）50岁以后很快发作严重的高血压；（5）恶性高血压；（6）高血压抵抗常用的内科治疗；（7）开始用抗高血压药（特别是血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂）后，肾功能恶化。

若有上述症状，一定要到专业的血管外科就诊，并进行相关检查，如肾动脉彩超、CTA，磁共振动脉成像以及DSA动脉造影等。如果发现有严重的肾动脉狭窄，可以采取适当的微创治疗方法，让您远离每天大把大把的药丸，永久摆脱高血压病的困扰。扬州市第一人民医院血管外科，在诊断及治疗肾血管性高血压方面具有丰富的临床实践经验，已通过腔内微创治疗，成功为多位高血压患者解除了病痛，恢复了健康，且消除了长期口服降压药的痛苦。

目前，经皮肾血管成形术（PTA）和经皮肾动脉支架植入术（STENT）是治疗肾血管性高血压的一线治疗方法。其并发症较外科手术有明显的降低。对于改善高血压的效果明显，而且有30%~40%的患者肾功能可得到改善。

对于不适合腔内治疗的患者，还可以进行外科血运重建，方法包括：主动脉-肾动脉旁路移植术，肝-肾动脉旁路移植术，脾-肾动脉旁路移植术，髂-肾动脉旁路移植术，肾自体移植术。