甲状腺微小乳头状癌消融治疗

随着超声影像设备不断改良以及超声医生诊断经验的不断积累，甲状腺微小乳头状腺近来年检出率逐年增加。基于甲状腺微小乳头状癌呈惰性，绝大部分病例发展相当缓慢，即便已经发现转移再治疗，治愈率也基本不受影响，国外多数国家对于1cm以内的甲状腺微小乳头状癌治疗方式相对保守，基本采取随访观察或局部腺叶切除的外科手术治疗；而国内五年前外科医生一般强调要全切加颈前区淋巴结清扫，但近几年来大部分外科医生也主张小切口的腺叶切除加颈VI区淋巴结清扫，尽可能保全患者的正常的甲状腺组织，避免终身优甲乐替代治疗或减少优甲乐替代治疗的量。伴随着超声介入微创诊疗技术的发展，近年来超声引导下甲状腺微小乳头癌的射频消融治疗，因微创精准灭活癌灶，损伤小，不影响甲状腺功能，术后不需要服药，也逐渐被人们所接受。

2.不少外科医生以及病人目前还是对射频消融治疗甲状腺微小乳头癌存在争议。个人认为，这项技术的今天跟二十年前肝癌的射频消融治疗术推广之初，有相似之处。二十年前以陈敏华以及董宝玮教授为首的超声介入人开始研究射频以及微波消融治疗部分肝癌病例时，也是处处受到限制与质疑，二十年后的今天肝癌的热消融治疗已经成为写进肝癌治疗指南的内容。相信甲状腺癌的射频消融治疗也会慢慢得到更多人的认可与肯定。

3.医学走到今天，更多的医生主张用更小的创伤尽可能将疾病治好。甲状腺这上人体器官虽小，但作用却很大，一旦从体内被切除，内分泌系统秩序的重新调整，绝不是一朝一夕的事情。如果术前评估淋巴结等情况良好，能够在不切除甲状腺，尽可能保全甲状腺的条件下将癌结节灭活，未偿不是一件好事。很多患者会担心隐匿性淋巴结转移的问题，实际上外科手术目前也不能解决隐匿性淋巴结的问题，这就是为什么还是会碰到少数患者手术后的数年复查时才发现淋巴结转移。而如果真的是甲状腺乳头状癌出现术后淋巴结的转移，再根据情况做正确的处理，愈后也还是相当不错的。

4.射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌，实际上把癌结节在体内原位灭活后，仍然保留在患者体内。不仅手术风险小，并发症少，也不影响患者本身的甲状腺功能，而且有一种正在被很多科学家研究探索的“增强机体肿瘤免疫力”的说法。如同病毒疫苗本质就是“灭活的病毒”，被灭活的癌结节保留在体内也许还真的能不断刺激机体产生肿瘤免疫力。

5.以上观点纯属个人拙见，不喜请勿喷，谢谢!学术以及技术交流，本就应该允许发言，不是吗？

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