《夜话脑外伤》之三：颅骨修补术-头盖骨的整形术

脑外科有一种特殊的救命手术叫做去骨瓣减压术，在颅内压非常高的情况下，将颅骨去除来给脑组织提供膨胀的空间，待压力下降后，脑组织塌陷了后，为了维持正常的颅骨形态，也是提高脑组织的安全，需要修补颅骨。天坛医院神经创伤科每周都要修补几个患者，这样的数量在全宇宙都应该是很大的量了。

关于颅骨修补，有几个问题要知道。

1.用不用修补

这个问题回答是肯定的，颅骨修补对于患者正常生理功能的恢复非常重要，绝大多数在病情平稳后都要做修补。病人一直没有苏醒，需要修补吗？对于脑外伤后植物生存的患者，首要要知道是植物状态还是微意识状态，如果觉得还有希望意识恢复，颅骨修补是必要的。修补可以建立正常的生理环境，对于脑功能和脑脊液循环的恢复是必须的。

2.什么时候修补

传统理论在半年以后修补，但是现在修补的时间一再提前，一些重伤患者，甚至没有出院，头皮条件稳定，就做颅骨修补了。一点比较肯定，颅骨修补后，脑积水的发生率会降低。

3.修补用什么材料

这个问题很复杂，是跟社会发展密切相关。最开始的修补材料是有机玻璃，需要术中用酒精灯塑形，目前已经淘汰了。现在主流的修补材料是钛网，钛组织相容性很好，排异反应很少发生，3D塑形容易，因此成为医院修补的主流。聚醚醚酮（PEEK）作为新型的修补材料越来越收到推崇，组织相容性好，硬度好，内嵌式，而且广告很多，但是价格昂贵（十几万）是他的最大瓶颈。由于这些问题，在天坛医院目前并未大范围开展，如果一旦修补失败，价格损伤太大。

4.修补后需要注意什么

颅骨修补后保护伤口，科室目前除了颅骨修补，还做了大量的由外院推荐来的颅骨材料外露的修补物取出术，这也是PEEK在我院没有推广的顾虑。因此伤口不挠就是非常关键的。防止再次损伤，每次颅骨修补出院我都写上防止再次损伤就是这个道理，也遇到过一些钛板凹陷的患者，原因在于修补处再次外伤（直接外伤或癫痫发作的意外损伤），如果出现了塌陷，那只能再修补了。

颅骨修补是个小手术，但是也是有生命危险的，因此选择时要慎重。关于修补材料外露的问题，下期再见吧。