精索静脉曲张

精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，引起的一系列临床症状，表现为睾丸发育滞缓、阴囊坠胀、疼痛、精子质量下降，是男性不育的常见原因之一。发病率占正常男性人群的10％～15％，多见于18～30岁的青年。对患者的心理、生理及日常生活和工作造成严重的不良影响，该病的治疗目前主张早期手术。

VC以左侧多见，一般认为与一下因素有关：

1、左侧精索静脉（SV）行程较右侧长8～10 cm，并成直角汇入左肾静脉，造成静脉压力增大；

2、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左SV回流。即为“胡桃夹”现象（NCS）；

3、左侧SV下端位于乙状结肠后面，易受压；

4、静脉瓣膜功能不全。

治疗方式

临床上治疗方式主要包括保守治疗、手术治疗（开放性、腹腔镜、显微外科）、介入治疗。

基础研究及临床观察发现VC呈持续性进展，表现为肿物和主观不适，易引起不育。曲张SV无论是外科手术或介入治疗，不仅可以消除表现肿物及主观胀痛，且可以阻止睾丸生精功能的进一步损伤，促进精子数量与质量的提升，同时可以增强间质细胞分泌雄激素。

相关文献报道，显微镜下精索静脉结扎术是目前术后并发症发生率最低的手术方式。但该手术方式需要由丰富显微外科经验的医生来完成，手术时间明显高于介入治疗，并且同样存在损伤睾丸动脉的可能。动脉损伤是传统外科手术无法回避的问题。

自1955年以来，高位结扎手术一直是精索静脉曲张的主要治疗方式，而血管腔内治疗精索静脉曲张在20世纪70年代末首次被描述为一种治疗的选择，随着介入技术的不断发展，栓塞材料的不断改善，经导管泡沫硬化栓塞治疗精索静脉曲张以其创伤小、恢复快的优点成为一种被关注与应用的手术方式。

VC的介入治疗

介入方式治疗精索静脉曲张其原理是经导管栓塞或经导管硬化疗法封闭病变段精索静脉，有顺行和逆行两种方式。顺行疗法往往与开放手术一起进行，常需要同时治疗多支曲张精索静脉。逆行疗法是通过穿刺右侧股静脉，在导丝、导管配合下，经过下腔静脉、肾静脉选入精索静脉内，在患者Valsalva动作配合下进行造影和硬化剂逆行注射治疗，若硬化效果不理想则可以行弹簧圈栓塞辅助治疗，是目前介入治疗精索静脉曲张的标准方案。

该技术的优点在于完全腔内治疗的特性，完整的淋巴管保留，同时避免了对睾丸动脉及精索的损伤，这是其他手术不可避免的。对于淋巴管系统的保护，使发生阴囊水肿及鞘膜积液的可能性大大降低，同时淋巴管结扎被认为是导致睾丸功能明显降低的一个重要原因。睾丸鞘膜积液是外科手术中常见的并发症（相关文献报道：传统腹股沟精索静脉高位结扎10%，腹腔镜下高位结扎6%，栓塞技术几乎不会发生）。

阻断精索静脉及已存在的侧枝静脉反流入精索静脉丛是治疗精索静脉曲张的最终目标。无论是手术治疗还是介入栓塞治疗精索静脉曲张，导致其失败以及复发的原因多是由于不能够消除掉来自腹部、盆腔等其他部位供应精索静脉的侧枝。

硬化治疗相对于腹腔镜高位结扎术最根本的优势在于：在整个手术过程中静脉造影是连续的，这可以获得清晰的曲张静脉血管图像指导手术的进行，因此能够选择性栓塞掉几乎所有的交通、侧枝静脉亦或解剖变异的静脉。

总 结

经导管泡沫硬化剂治疗精索静脉曲张完全实现零切口，与腹腔镜手术相比避免了全身麻醉，在局部麻醉下进行治疗，临床及技术成功率高，复发率低且并发症少，患者恢复快，住院周期短，满意度高，经济及社会效益好。