因为没把高血压当回事，眼底出血了

前几天， 朋友的妈妈右眼前有黑影，外院初步诊断是眼底出血，患者自我感觉不是十分影响生活，也没有特别着急就医，第二天还开车去了旅顺。

直到第三天才到我们医院就诊。

散瞳后查眼底，颞下方扇形火焰状视网膜出血，黄斑水肿，是一个典型的颞下分支静脉阻塞伴黄斑区水肿。

随后我帮她预约了眼底血管造影，目前还没有明显无灌注区。但是通过眼底检查明显显示她视网膜小动脉变细，呈银丝样反光。

——“阿姨，平时按时吃降压药吗？”

——“我血压不高啊！”

我赶紧翻病历本，没记错，做血管造影之前高压170，低压116。这么明确的高血压，难道还有异议？

从朋友那了解，原来她妈妈“三高”已经有几年了，但是不知道出于什么心里，坚决不肯承认。在家食疗，几乎从未服药。

转天再见到她，她拿着血压单子，告诉我说：“大夫你看，我刚刚量的，高压140，低压100。我真不是高血压，昨天那是紧张的。”

这可能就是“讳疾忌医”的真人版了。

高血压和“视网膜分支静脉阻塞”是什么关系呢？

高血压本身就是她眼底出血的“元凶”。

根据2016年美国眼科医师学会视网膜静脉阻塞的临床眼科指南所述，视网膜静脉阻塞包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，是第二大常见视网膜血管疾病，多见60岁以上人群，常为单眼受累。病因尚未完全清楚，发病危险因素包括高血压、动脉硬化和糖尿病等。视网膜分支静脉阻塞相对而言预后较好，威胁视力的主要原因是黄斑水肿。这位阿姨眼底血管形态还可以，出血量也相对少，目前治疗方案最主要的是治疗黄斑水肿。目前临床上治疗黄斑水肿的方法主要是通过注射抗VEGF的药物和激素缓释制剂Ozurdex球内注射。

视网膜静脉阻塞的患病率约为0.5%，分支静脉阻塞发生率为中央分支静脉阻塞的6-7倍，高血压是此类疾病的一个重要的危险因素。通过这个病例我们可以看到，高血压不仅影响心脏，肾脏等全身重要系统和器官，对眼底疾病的预防和控制也有很大的意义。