肠癌早期还是晚期怎么分？肠癌的预后怎么样？

在结直肠癌的临床诊治中，患者及家属比较关心的问题主要集中在“能活多久”及“该怎么治”。简单而言，大肠癌的预后与病理分期直接相关，根据病理分期就可以大致判断5年生存率。那很多人就疑惑了，为什么只判断5年的生存率呢？其实，现阶段手术根治仍是治愈肠癌的主要手段，一般认为结直肠癌根治手术后5年没有复发转移表现的，就可以判断为治愈啦！但是，同样的病理分期却因疾病发现的时机、治疗是否规范合理、随访是否按时、辅助治疗是否完善、肿瘤的分化程度等等不同，影响着预后和生存时间。令人欢欣鼓舞的是，在精准化治疗时代，随着对疾病认知的深入，手术技术的成熟，免疫靶向等新药的不断出现，使得结直肠癌的诊治更规范，治疗更有针对性，患者的预后也更好。这也是我们医生不断致力于指南更新的原因。

影响结直肠癌患者预后情况的最主要为以下三个因素：1）肿瘤局部浸润深度；2）淋巴结转移情况；3）是否有其他脏器转移，相对应用T、N、M表示。以下我们根据AJCC第八版肿瘤分期手册及2018年第三版NCCN指南简单为大家介绍一下结直肠癌的分期及预后情况。

原发肿瘤（T）

Tx 原发肿瘤无法评价

T0 无原发肿瘤证据

Tis 原位癌，黏膜内癌（侵犯固有层，未穿透黏膜肌层）

T1 肿瘤侵犯黏膜下层

T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层，至浆膜下层

T4a 肿瘤穿透脏层腹膜（包括通过肿瘤的肠穿孔和通过内脏腹膜表面的炎症区域的连续侵犯）

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

区域淋巴结（N）

Nx 区域淋巴结无法评价

N0 无区域淋巴结转移

N1 有1～3枚区域淋巴结转移

N1a 有1枚区域淋巴结转移

N1b 有2～3枚区域淋巴结转移

N1c 无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内发现癌结节

N2 有4枚及以上区域淋巴结转移

N2a 4～6枚区域淋巴结转移

N2b 7枚及更多区域淋巴结转移

远处转移（M）

M0 无远处转移（影像学证实的）

M1 有远处转移

M1a 远处转移局限于单个器官或部位，无腹膜转移

M1b 远处转移分布于2个或2个以上的器官/部位，并且无腹膜转移

M1c腹膜转移有或没有其他器官转移

由以上分期可见，结直肠肿瘤分为Ⅰ ~ Ⅳ期共4期。如下图，我们引用权威杂志CA Cancer J Clin最新的肿瘤生存分析报告可见[1]，Ⅰ期结直肠癌患者5年生存率已超过90%；Ⅱ期~Ⅲ期的患者5年生存率逐年上升最快，现阶段结肠癌达74%，直肠癌达70%；而即便是就诊时已有转移表现的结直肠癌患者现5年生存率也超过10%。文章讨论中，作者也提出，以上预后数据的提高主要得益于疾病早期诊治率的提高，以及各阶段的规范治疗。所以，对于大部分得到规范治疗的结直肠癌患者而言，此疾病完全是可以治愈的！得了结直肠癌并不可怕，早诊早治，客观面对，积极配合治疗最重要！

[1]. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. [J]. CA Cancer J Clin. 2017, 67(1): 7-30.

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王雅平医生门诊信息（华山医院间质瘤专病门诊信息）

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＊门诊诊室：华山医院（乌鲁木齐中路12号）门诊楼4楼21号房间D座

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