应激诱导发热(持续不明原因低热)

中国中医科学院广安门医院心身医学科，中国，北京，100053

一些患者不明原因发热，多是低热为主，一般体温升高时不高于38摄氏度，下午明显，晚间大多会自行下降至正常，通常除了发热时有头部不适症状外，其它躯体症状不明显，病程短的月余，病程长的几年，反复就医，反复各种躯体检查和血液化验等，均未见明显异常，排除结核、风湿免疫等疾病，患者通常精神压力巨大，也给身体和生活工作带来诸多不便。

有一种慢性不明原因低热，是慢性心理应激引起的发热，被称为应激诱导发热（stress-induced hyperthermia，SIH），其发热机制为下丘脑延髓谷氨酸能神经通路介导心理应激信号驱动交感神经的产热反应，而与体温调节中枢的活性物质或体内致热退热因子无关。一般患者在发病前多有压力史、负性情绪刺激史，或者长期劳累史等。而且患者反复低热，给心理造成了巨大的压力，反过来又会加重此种机制，导致病情缠绵。

中医在治疗此病上，有独特的理论和临床优势。中医讲情志不遂，肝气不能条达，致肝失疏泄，日久肝阴暗耗，郁热内生。加之劳累耗伤阴血，而肝体阴而用阳，肝体用不足，失于所养，且精神紧张，心火内生，肝之郁热随气火上逆，故而可见发热症状。《素问·脏气法时论》云：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。”说早晨时多精神清爽，下午三四点钟时段症状多加重，夜半则病情平稳。因为早晨属木，和肝气相应，下午三时到五时属于金气旺，金克木，此时病证会加重些，夜半属水，所生而持，水生木，故病情平稳。在治疗上，《素问·六元正纪大论》云：“郁之甚者治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之。”。但临床症状及证候错综复杂，往往需查色按脉，具体理法方药，还需根据每个患者个体情况。

所以在日常工作生活中，人们需要有充分的休息和调节、不能过劳，使机体保持“气血冲和”的“无虚”状态，并通过体育锻炼和“移情易性”来保持情志调畅，“精神内守，病安从来”。

参考文献

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