全髋关节置换假体摩擦界面的选择

当患者决定进行全髋关节置换之后，最常问的问题是：“该选择什么样的假体？”事实上，因患者本身的病情、年龄、骨质等因素，医生已经初步制定了需要使用的股骨柄和髋臼假体。患者主要需要进行的就是“假体摩擦界面”的选择。

摩擦界面的磨损以及磨损颗粒带来的一系列组织反应是影响关节使用寿命的重要原因。就磨损颗粒引起的组织反应来说，聚乙烯最强，金属次之，陶瓷最小。现代材料科学的发展，如高交联聚乙烯、钴铬钼合金以及第四代生物陶瓷（氧化铝氧化锆陶瓷）的出现，大大减慢了摩擦界面的磨损速度，延长了人工关节的使用寿命。

我国目前常用的摩擦界面是：陶瓷对陶瓷、 金属对高交联聚乙烯、陶瓷对高交联聚乙烯。金属对金属由于金属离子在体内蓄积的潜在风险，目前使用较少。

一、陶瓷对陶瓷

陶瓷对陶瓷摩擦界面费用会相对高些。这个组合的主要优点是相对更耐磨，是我国中青年骨坏死患者的最好选择。但在剧烈活动或姿势不当的情况下，极少数有陶瓷破裂的风险。目前第四代陶瓷头碎裂发生率已显著降低至0.009%，但内衬碎裂的发生率仍达0.126%。有极少数病人在活动时会出现“咯吱”的陶瓷摩擦产生的异响。

二、陶对高交联聚乙烯

不容易发生异响和碎裂，另外由于聚乙烯内衬高缘的设计，脱位发生几率小。虽然理论上其耐磨性能略差于陶对陶界面，但目前高交联聚乙烯的磨损已经远远好于过去的普通聚乙烯，因此可用于中老年骨坏死患者的全髋关节置换术。

三、金属对高交联聚乙烯

金属对高交联聚乙烯是非常成熟，又很经典的摩擦界面组合。一般不会出现在活动有异常的响声，也不会有碎裂等情况。但与陶瓷对陶瓷摩擦界面比较，它在相同负荷相同时间下，磨损相对多一点点。并不是假体越贵越好，在德国的一项多中心数据调查中，金属对高交联聚乙烯在翻修率上就有着优异的表现。

目前全髋关节置换术后超过90%的假体可有效使用20年以上。在选择承重面材料时应综合考虑患者的经济条件、年龄、日常活动量、生活习惯、骨质状况和预期寿命等情况，并不是假体价格越高越好。对于相对年轻活动量大的患者，可以优先选择更耐磨的陶瓷对陶瓷的假体。而年龄较大、活动量较少的老年，可以优先选择宽金属对高交联聚乙烯组合。

补充：

人工股骨头有直径28mm，32mm，36mm，和40mm（我国少见）。直径越大股骨头，有着更好的肢体活动角度，以及更低的关节脱位率。但越大的股骨头越贵。而且在理论上，因为大的股骨头运动轨迹增大，有着更多的磨损率。

术中能使用多大直径的股骨头，与患者的身高、骨盆髋臼的大小直接相关。

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