肾病孩子在治疗的过程中，蛋白尿复发可以预测吗？

在我的临床工作中，经常碰到这样一个问题，本来好好的，孩子莫名其妙的出现蛋白尿了，有时甚至不知道是什么时候出现的，搞得家长和医生都措手不及，只能抽血检验，加激素，调中药，经过一段时间的调整，才重新消除尿蛋白，结果费钱费时间，孩子也受苦了。那么，孩子的蛋白尿真的是莫名其妙的出现吗？是不是有些症状可以预测蛋白尿的出现，下面我跟大家谈一谈这个问题。

中医认为孩子蛋白尿的发生主要有两个原因：一个是气虚或者阳虚，不能收摄蛋白，以至于蛋白丢失在尿液里。一个是湿热和风邪，湿热和风邪影响了气对蛋白的收摄，使气的收摄能力下降，结果出现蛋白尿。肾病的孩子先天阳气不足，所以收摄蛋白的能力不足，往往在感染之后，气变得更虚，一下子就出现大量蛋白尿。这两个原因可以单独导致蛋白尿，也可以协同导致蛋白尿。

肾病的孩子在哪些情况下会出现阳气虚呢？一般见于以下三种情况，第一是感染之后，如孩子出现感冒气管炎或者腹泻之后，医生一般会给用一些寒凉的药物，如抗菌素，或者有清热解毒作用的中药，如抗病毒口服液，板蓝根冲剂等，结果孩子的感冒治好了，但是蛋白尿却出现了。第二是孩子因为服用激素后，身体感觉有内热，家长或医生长期用寒凉的中药和食物，伤了孩子的阳气。第三是激素逐渐减到小剂量，本来是需要服用含有黄芪人参白术等补气的中药的，结果孩子老是虚不受补，甚至还需要吃清热的中药，导致阳气不足。所以家长要注意了，如果孩子在上面的三种情况下，出现了气虚的症状，经过一段时间发展后，孩子就可能出现蛋白尿，这种气虚的蛋白尿一般突然出现，一旦出现就加重很快，比如今天是+-，明天就2+，直至4+，而且孩子的尿很清，没有气味，尿量也没有减少。其实孩子因为阳气虚，在出现蛋白尿之前，一般要经过一段时间的发展，可能是几天，可能是一两个星期不等，家长如果仔细观察，在这个阶段孩子一般有下列相应的症状，如疲劳，面色苍白，出冷汗，四肢末梢不温，胃口差，甚至大便烂，夜间拉尿等。有这些症状之一就要高度警惕了，需要及时找主治医师来调整用药，一般可以预防蛋白尿发生。

肾病的孩子如果没有气虚，有湿热或风邪的情况下也可以出现蛋白尿。湿热和风邪，在中医上称为邪气。湿热和风邪对应于西医的感染和过敏，湿热的孩子有咳嗽，清嗓子，口气大，胃口亢进或者胃口不好，眼屎，经常烂牙齿或者口腔溃疡，皮肤常痒或起痘，大便臭糊状，或者有时干有时稀，尿黄臭，少，泡沫多，晚上睡眠不好，出汗增加，出热汗粘手而且臭。风邪的孩子有身痒，鼻痒，或者过敏性鼻炎，过敏性皮炎，甚至感冒等症状。

肾病的孩子哪些情况下会出现湿热呢？一般见于下列二种情况：第一是孩子吃了有辛辣温补作用的食物，如辣椒，坚果，油炸食物，禽类，狗肉牛肉等，特别是长期或者一次大量的吃，往往会引起湿热的急性加重，孩子一般首先出现的症状是尿变黄，变臭，变混，变少，泡沫多了，其次是有清嗓子，咽痛，眼屎，晚上睡不好了，接着就出现鼻塞打喷嚏感冒等表现，如果不及时调整药物，就会出现蛋白尿。这种因为湿热而出现的蛋白尿的特点是尿蛋白波动很大，有时重有时轻，尿蛋白今天是+，明天可能是3+，后天又降到2+，其实是受湿热的程度的影响，湿热重，蛋白尿重，湿热轻，蛋白尿轻。湿热出现的第二种情况是，医生开始用黄芪人参等补的中药时，其实用黄芪人参补很容易出现湿热加重而导致蛋白尿的复发，有时是一吃补药马上就出现湿热，有时是一两周后出现湿热症状，所以家长必须非常小心的观察孩子的尿和大便的情况，特别是尿的情况。一旦出现湿热尿，必须马上停用中药，其次服用有清热利湿作用的中药，如土茯苓，赤小豆，玉米须，蒲公英，金银花，一般服用2-3剂，尿蛋白可以专阴。

肾病孩子的风邪一般来源于吃有导致过敏作用的食物，或者外感了风邪，比如热感冒，或者寒感冒。一般家长容易发现孩子的症状，因而治疗及时，导致肾病蛋白尿复发比较少。

肾病孩子顺利康复，是家长和医生最大的心愿，因此家长要学会观察孩子的症状，特别是阳虚和湿热的症状，及时处理，就会减少大部分复发的情况。特别指出的是，如果孩子开始用补的中药，特别是用黄芪时，2周内必须严密观察上火或湿热的症状。