有痣之事

痣又称为色素痣、痣细胞痣、色素痣、黑素细胞痣等，痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。色素痣的形成机制并不完全清楚，目前的观点认为是遗传和紫外线的环境共同作用的结果。色素痣可以形成与出生时也可以在后天发生。

色素痣的分类：

色素痣的分类比较复杂，一种是根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁平皮损提示为交界痣，略高起皮损多为混合痣，而乳头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣，是否高出皮面是否局部平齐并不是判定良恶性的标准，广大市民不应该因此引起恐慌。

色素痣与恶变

并不是所有的色素痣都会发生恶变，但由于恶变形成的黑素瘤恶性程度特别高，会很早发生转移，因此应该得到广大市民的重视。一般来说容易发生恶变的痣主要分布在手足末端、经常摩擦的部位、口腔黏膜、外阴黏膜，此外不规范的激光或者外用药水等处理后复发的痣也会增加恶变的机率。广大市民平时的生活中尽量减少对痣部位的摩擦、挠抓、避免阳光曝晒、过度化学品刺激等不良生活习惯，注意自查，如果平时稳定的痣短期内突然出现出血、破溃、疼痛、增大等表现时应该尽早就诊。

哪些色素痣应该处理

从安全的角度来讲，所有不稳定的怀疑恶变的痣都建议尽早祛除，患者能观察到的现象就是局部出现出血、破溃、感染、疼痛、短期增大明显，或者既往不规范的治疗后复发的痣。从美容的角度来讲，东方人以白为美，很多爱美的患者出于美容的需求可以祛除部分影响美观的痣，但这种痣的祛除一定要经过专业医师的评估后方可祛除，不规范的治疗会刺激稳定的痣细胞，增加恶变的机率。因为不规范的治疗导致黑素瘤的教训越来越多，总之，安全第一，美容第二，治疗规范是基础。

色素痣的处理

目前的建议是所有的痣在祛除之前都尽量由专科医生评估后进行，评估包括大体评估和皮肤镜评估等，对于稳定影响美容或者怀疑恶变的痣进行祛除。处理原则是尽量完全，尽量减少复发的机率。色素痣的处理主要包括激光和手术两种方式，外用药水是极其不规范的治疗方法，应尽量避免。激光治疗有损伤小、创面恢复快，美容效果好等优点，对于评估后稳定影响美容的色素痣多采取这种治疗方法，但一定建议有经验的专科医师操作，在美容和安全性之间取得平衡。手术切除，可切除痣组织同时保留原始皮损组织进行组织病理检查确定良恶性和是否完全切除等指标，因此是更为安全有效的祛除方法但由于有损伤相对大、操作相对复杂的问题，可在合适的患者中进行，对较大的或者高度怀疑恶变的色素痣可以采取这种方式，达到祛除皮损并排除恶变的目的。采取何种方式处理需要由专科医师进行评估，正规处理才是保证安全的基础。

总之色素痣是最常见的皮肤良性肿瘤，是相对稳定的黑色细胞增生性疾患，避免局部刺激，有警惕意识，普及基础知识，推广自查，专科医师规范的处理才能在患者美容需求和安全需求之间取得平衡点的基础。

100问

是不是所有的痣都是黑色的？是不是所有黑色的都是痣？

绝大多数的痣都是黑色的，因为痣细胞是痣的主要组织成分，能产生黑色素可以会出现黑色的改变，但并非所有的痣都是黑色的，一部分痣细胞在真皮层，由于皮肤折射的原因会出现蓝色的改变，我们成为蓝痣。还有部分痣由于产生色素较少，基本没有黑色改变，我们称为无色素痣。还有部分痣边缘会出现一圈白色的色素减退环，像晕的形状，我们称为晕痣。因此并不是所有的痣都是黑色的。

能产生黑色素颗粒的除了增生的痣细胞还有表皮基底层的黑素细胞，一些表皮其他来源的肿瘤、病毒感染、甚至部分炎症性皮肤病，像大家熟悉的老年斑、基底细胞癌、鳞状细胞癌、扁平疣、纤维瘤等都可以出现黑色的改变，所以并非所有皮肤上黑色的都是痣。

提示色素痣恶变的标准有什么

色素痣是否恶变的判别标准极其复杂，包括大体观察、皮肤镜检查、病理诊断等多种方法，一般来说大体观察主要是ABCDE标准，观察痣的大小、形态是否对称、颜色是否均一、直径大小和短期内的进展情况等。皮肤镜的评估和病理诊断需要更多专业技能进行判断，如果怀疑痣发生恶变建议尽早专科医师就诊。