第十九问：什么是复合性溃疡？

复合性溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡，检出率约占全部消化性溃疡的5％。先患十二指肠溃疡的患者居多，易导致功能性幽门梗阻，男性多于女性。此病出血的发生率较高，但恶变率较低。

本病的发生与胃溃疡、十二指肠溃疡的原因基本一致，主要包括幽门螺杆菌的感染、胃酸－胃蛋白酶自身消化、长期使用非甾体抗炎药、消化性溃疡的家庭遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、长期吸烟饮酒的不良生活习惯等。

复合性溃疡临床表现不一，上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。部分患者可能以出血、穿孔等并发症作为首发症状，胃镜检查是确诊的必要手段。

复合性溃疡防治的重点在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。

生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张，保证充足睡眠，减少精神应激，解除对消化性溃疡的忧虑。如有焦虑不安，应予开导，必要时可给镇静药。

饮食上必须强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆酱虽能一时稀释胃酸，但由于其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜过饮。吃饭时一定要细嚼缓咽，使食物在口腔内得到充分的磨切、并与唾液混合，这样可以减轻胃的负担，使食物更易于消化。

对有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应即戒除，烟酒对胃的危害很大。烟草中的尼古丁对胃的刺激作用，它会使胃容物排出延迟，进而引起胃酸分泌增加，造成胃炎、胃溃疡的病情加重。饮酒，特别是空腹饮酒对胃病患者的损害就更大，酒中乙醇对胃粘膜有非常大的刺激作用，胃受到刺激后会出现较强的收缩、扩张等运动，这极容易造成胃出血或胃溃疡部位的穿孔，甚至危及生命。生活中还应注意减少饮用咖啡、浓茶、可口可乐等饮料。

慎用或少用对胃有刺激性的药物，长期服用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林、布洛芬、红霉素、强的松等，都可造成胃粘膜损伤而出现炎症或溃疡。因此，不要长期服用对胃有刺激性的药物。避免使用致溃疡药物，应尽量停用非自体类抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素等致溃疡药物。如果病人同时患有必须使用这类药物的疾病，应尽量采用肠溶剂型和小剂量间断用药，值得提醒的是，一些老年和有消化性溃疡病史患者，即使未服此类药物，亦应告诫其今后慎用。

对胃镜或X线检查诊断明确的复合性溃疡，首先要区分幽门螺杆菌阳性还是阴性。如果阳性，则应首先抗菌治疗，必要时在抗治疗结束后再给予6－8周抑制胃酸治疗。对幽门螺杆菌阴性的复合性溃疡包括非自体类抗炎药相关性溃疡，质子泵抑制剂常规治疗应为6－8周。也可用粘膜保护剂替代质子泵抑制剂。是否进行维持治疗，应根据溃疡复发情况、患者年龄、服用非甾体类抗炎药、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症史等危险因素的有无，综合考虑后作出决定。仅对合并大量出血经内科处理无效时、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡及胃溃疡疑有癌变者考虑手术治疗。

（上海长海医院消化内科黄文教授共同撰写本文）