传染性单核细胞增多症

一、概述

传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。经口密切接触是本病的主要的传播途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿；飞沫传播也有可能。

二、病因

主要是EB病毒感染所致，病毒携带者和患者是本病的传染源。

三、临床表现

本病的潜伏期不定，多为10天，儿童为4～15天，青年可达30天。多数患者有不同程度的发热，一般波动于39℃左右，偶有40℃者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出，偶可形成假膜。脾大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。

四、诊断

1.临床症状

以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（大于1cm）；④肝大；⑤脾大。

2.血象检查

（1）白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×109/L；

（2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L。

3.EB病毒抗体检查

急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：

（1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；

（2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；

（3）EA抗体一过性升高；

（4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。

4.EB病毒DNA检查

血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。

5.EB病毒抗原检查

鼻咽拭子直接测定抗原阳性

符合上述临床症状和血象检查，同时具备第3～5项之一，可确诊。

五、治疗

对症治疗：高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。

抗病毒治疗：更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。

中医治疗：散结片，散结汤，化岩方，益气养阴方，血府逐瘀汤