手汗症～胸交感神经切断术

胸腔镜下行胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS)是治疗手汗症惟一有效的微创方法。近年来，由于ETS手术技术成熟，手术效果良好，迷你美容切口，手术效果显著，并发症少，术后恢复快，住院时问短和费用比较经济等原因，随着社会经济高速发展和年轻人对生活质量的高要求，故而要求手术治疗的患者越来越多。

手术适应证与禁忌证：已明确诊断的中度(出汗时湿透一条手帕)、重度(出汗时手掌呈滴珠状)的手汗症病例是手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。推荐l2～50岁为ETS手术的最佳年龄。12岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。患者及家属应该具有强烈手术愿望；神经质者最好不施行手术。

尽管ETS是典型的微创手术，但其同样也会发生并发症。常见的并发症有：

(1)术中出血：术中出血通常是分离胸交感神经干时来自肋间动、静脉或奇静脉属支的损伤等。右胸交感或T4神经干更贴近奇静脉属支，其表面可能有小静脉穿过。在T3附近，有时有纵横交错呈爪状分布的静脉分支，交感神经可能掩藏在血管间隙中。

(2)心脏骤停：有个别报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况。多数研究认为，该手术对心血管系统的影响尽管存在，但一般均比较微弱，尤其是目前采用的手术技术更是如此。

(3)霍纳综合征：表现为眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、伤侧面部无汗，这是ETS的严重并发症，主要是交感神经干及星状神经节切断所致。近年随着手术技术的发展，这种并发症已十分罕见。

(4)一过性手掌多汗：一过性多汗多发生于术后1周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状“复发”，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制未明，可能是汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在1周内出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。

手术副作用：代偿性多汗现象。

代偿性多汗是上胸段交感神经切断后最常见的并发症，发生机制不明。代偿性多汗主要表现为术后没有去交感神经支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加。其诱因主要是高温或活动后，有时静息状态下也可能出现。发生率报道差异很大，可在10％～80％，大约3％～5％病人与情绪激动或精神紧张有关。术后代偿性多汗轻度者一般不引起不适症状；中度病人经过较长一段时间的适应和心理调整后能够耐受，不影响术后生活质量；但仍有个别病人因此引起不适和生活困扰，这是此项手术术后患者不满意的主要原因。重度代偿性多汗在现有术式的术后病人中很少见，出现时可能会令患者后悔手术。代偿性多汗的发生机制目前尚未明确，一旦出现也无有效治疗措施，对于这一点，患者应有充分的思想准备。

其他情况：

(1)关于术后复发：术后复发非常少见，最主要的原因可能是神经走行变异所致，对这种情况可以通过再次施行交感神经手术获得治愈。

(2)关于腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也是多汗症的一种局部表现。施行ETS后确实有一部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加重。

(3)关于狐臭：是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，尽管ETS后可能使汗液减少，但不能根治。

(4)关于头汗症：手术必须切断T2交感神经才能有效，但是术后可能会发生严重的代偿性多汗，患者必须慎之又慎。

(5)关于面红症(社交恐怖症)：临床主要表现为某种情景下，患者因为害羞、胆怯、不安，而出现脸红和出汗等现象。国外有人采用ETS治疗，收到一定疗效，但这种情况属精神心理疾患，应以心理治疗为主，手术应慎重选择。

最后需要强调的是，手汗症是一种仅仅影响病人情绪和生活质量的良性疾患，对人基本的健康状态和预期寿命等一般没有任何影响。而交感神经手术是一种有创的干预手段，我们必须清醒认识到，任何一种手术都有利和弊，尽管这种手术获得98％以上术后患者的满意，但是仍然有个别患者不满意或后悔手术，甚至在网上恶意炒作造成不利影响。因此，患者及家属在术前一定要有对手汗症的基本认识和治疗预期。