根管治疗的复杂性：上颌牙MB2根管两例

上颌磨牙MB2根管让很多医生深深困惑并头疼。是根管治疗中比较复杂的，失败率很，往往容易遗漏根管，造成再次感染。它的治疗，既费时间又费心机，并且有难以控制的约诊间痛，我总是怀着敬畏心情去做根管治疗。

病例：患者 46岁 右侧后期物嵌塞，进冷热物痛 晚上疼痛周。

图1: X线显示左上7 8 号，两相邻处龋齿。

图2:髓腔清洗后，我使用?腔科显微镜观察髓底结构。

图3:在显微镜下看到4个根管。

图4:显微镜下看到颊侧三个根管。

图5:根管反复冲洗、药物消毒，热牙胶根管充填，拍片显示根管充填致密。

图6:显微下见根管口充填严密，避免根管系统再感染。

图7:CT影像清晰可见4个根管充填致密连续。

图8:CT横截面清晰可见根管三维充填致密。

图9:最后冠部用金属材料严密充填。建议择期行全冠修复。

病例二：患者男 29岁 右上后牙不适一个月 两天前遇冷水疼痛难忍。

图1:牙片显示：右上6号牙，龋病达髓腔。

图2:清洗干净牙洞，见穿通至髓室。

图3:可见牙面及牙缝处有菌斑及牙垢附着。

图4:显微下见髓底4个根管口，进行牙根系统清洗。

图5: 炎症细菌消除，无菌下进行根管充填，见根管充填严密。

图6: X线片显示四个根管充填严密。

图7: 最后冠部树脂材料严密充填、调合、抛光。

这个病例树脂修复完成，几乎看不出接缝的位置，这才是密合！牙科修复最值得满意的事情。

这就是牙根治疗的复杂性，很强烈的技术性，治疗牙根不是简简单单、补补牙。在努力探索上颌磨牙MB2的道路上，既让我欢喜，也让我心忧。。。欢喜的是，有一种从量变到质变的飞跃。

华中科技学 协和医院腔科 副教授 潘卫红

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