肠息肉手术有几种方法

肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。有些息肉可以观察随访，有些息肉需要手术，那么肠息肉手术有几种方法，各手术方法适合哪类人群，有什么优势？下面一起了解下

一、肠息肉手术有几种方法？

结直肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类，即结肠镜下切除、经肛门手术切除和开腹手术切除。

结肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）。

绝大多数结直肠息肉不需要进行开腹手术，在结肠镜下就可以切除。小的息肉可以PSD热活检钳凝除（图1），较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除（图2）， 带蒂的息肉可以用圈套器圈除（图3）。而大息肉和扁平的息肉则需要行内镜粘膜切除术（EMR）或内镜粘膜下剥离术（ESD）。

图1：结肠息肉凝除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳，通电后，利用电能产生的热量将息肉烫死。

图2：结肠息肉钳除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳，将钳子的两个嘴张开后，夹住息肉，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。

图3：结肠息肉圈除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD圈套器，将圈套套在息肉的基底部，收紧圈套，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。

二、什么是内镜粘膜切除术（EMR）？

1、内镜下粘膜切除术是一种在结肠镜下对无蒂的、平坦的肠息肉或早期癌症进行切除的新技术。它通过往粘膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝）， 将息肉抬起，然后用圈套器将息肉完整圈除。

2、内镜粘膜切除术有什么优势？

①在结肠镜下将一些体积较大的、扁平的息肉切除，避免了开腹手术；

②可以完整地切除肿瘤，疗效确切，复发率低；

③并发症少，创伤小、恢复快、住院时间短、节约治疗费用。

3、哪些病人适合行内镜粘膜切除术？

①结直肠息肉：包括宽基底的息肉、平坦型息肉、凹陷型息肉、侧向生长型息肉。

②早期的结直肠癌：没有淋巴结转移的早期结直肠癌均可以通过内镜粘膜切除术彻底切除。

4、内镜粘膜切除术术后的注意事项

①如果是分块切除的，建议术后1月内复查结肠镜检查，检查是否有肿瘤残余。

②大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步行开腹手术。

③术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高，还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血，所以术后禁食时间应更长一些。

三、什么是内镜粘膜下剥离术（ESD）？

内镜粘膜下剥离术是一种新型的治疗结直肠巨大息肉的方法。它通过在病变下方的粘膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝），将病变抬高，然后用IT刀或flex刀在病变的周围和底部逐渐切割，最后将病变完整切除。

1、内镜粘膜下剥离术的优势

①在切除巨大的平坦型息肉方面优于内镜粘膜切除术：内镜粘膜切除术一次只能切除一个直径小于2厘米的平坦型息肉，对于直径大于2厘米的平坦型病变，则只能通过分片切除，使肿瘤容易复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的病理检查。而ESD却可以一次完整地将巨大的息肉切除下来，减少了肿瘤的残留和复发。

②将完整切除的病变组织送做病理检查，可以明确肿瘤的性质和程度。

③创伤小、恢复快、住院时间短，最大限度的保留正常消化道功能，特别适合于全身情况差的老年人。

④避免了开腹手术带来的各种并发症，生活质量明显提高。

2、哪些病人适合做内镜粘膜下剥离术？

①巨大平坦型息肉或无蒂的结直肠息肉：超过2cm的息肉，尤其是平坦型息肉。

②早期结直肠癌：局限在粘膜层和粘膜下层、没有淋巴转移的早期癌，可以通过ESD切除，可达到外科手术同样的治疗效果。

③粘膜下肿瘤：如结直肠间质瘤、类癌等。如位置较浅（来源于粘膜肌层和粘膜下层），通过ESD可以完整切除。

3、内镜粘膜下剥离术的注意事项

①ESD手术难度大，手术时间长，手术过程中需要患者不断地改变体位，患者应按照医师的指导密切配合好。同时，平稳地进行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便将息肉暴露好，方便术者操作。

②怀疑癌变的结肠息肉慎行ESD术。ESD仅适用于T1期大肠癌，T2、T3期大肠癌不适合行ESD。

③大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步行开腹手术。

④术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高，还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血，所以术后禁食时间应更长一些。