一氧化碳中毒昏迷的影像学表现和预防措施

被“虫”蛀的大脑

昏迷促醒-康复中心 董月青主任

最近我们昏迷促醒中心收治了一些一氧化碳中毒的患者，既然来我们中心，都是重度一氧化碳中毒的患者，表现为植物状态，面对年轻的生命，不仅扼腕叹息，感叹生命的脆弱和病魔的可怕，同时希望大家认识这个疾病，正确的面对它的预后。

一氧化碳是一种无色、无味的气体，因此不易被人察觉，吸入肺部后，与体内血红蛋白的亲和力比氧气高300倍，使血红蛋白丧失了携带氧的能力和作用，从而造成细胞死亡，对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。当被人发现时为时已晚。

很多中毒较轻的患者会出现一些，如头痛、头晕、恶心和呕吐的症状，脱离中毒环境后逐渐好转。我们这里主要是讲的CO中毒后出现深昏迷，各种反射减弱或消失，大小便失禁等症状，医学上称为重度中毒。少数出现植物状态的患者，表现为意识丧失、睁眼不语、去脑强直，预后不良。

最为严重的CO中毒，为什么病人昏迷不醒？大脑又发生了怎样的改变呢？下面是我们收治的一位患者，年龄只有20岁。大脑白质的广泛髓鞘脱失，与变态反应性脑脊髓炎相似，国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶，有时呈弥漫性或局域性。有时可见苍白球坏死或形成囊腔，第一感觉大脑就像被“虫子”咬噬的一样。

图1：在病人的额叶、枕叶和半卵圆中心的皮层下白质区域出现了一些，向被“虫子”咬噬过额黑洞一样，感觉大脑千疮百孔。就是图1被黄色标识的区域。

图2：我们从冠状面上进行另外一个角度的观察。

图3：同时伴有纤维束的断裂。

这样的年轻生命受到这样严重的损伤，于己于家庭，都是不能承受之重，健康和生命恍然而逝，令人惋惜。我们怎样注意防范CO中毒呢？

1.在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，注意通风。

2.城市居民使用管道煤气管道漏气，开关不紧，均可使煤气大量溢出，造成中毒。

3.使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。

4.冬季在车内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，都可能引起煤气中毒。

5.珍惜生命不要轻生。

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