宝宝贫血，到底药补还是食补好？

最近好几个家长都问我小孩大便突然变黑是啥原因，仔细一问才发现是吃了补血药物---铁剂。后来我问家长小孩多大了，做了哪些检查确定的缺铁性贫血（IDA）？家长说小孩就只查了手指血，医生说贫血，所以开了补血药吃......我相信在广大的基层医院，甚至三级医院，这样的过度治疗都有发生，而且每天在发生！

今天江医生就给大家讲讲缺铁性贫血相关的内容。希望大家对这个常见问题有一个比较清晰的认识。

和往常一样，先明确一下缺铁性贫血（IDA）的定义。

缺铁性贫血全称应该是营养性缺铁性贫血(NutritionalIronDeficiencyAnemia,NIDA)，之所以加上“营养性”三个字，是因为这个疾病的发生主要与机体微量元素“铁”不足相关，导致血红蛋白（Hb）合成下降引起贫血的表现。

NIDA主要表现如下：

NIDA有几个特点：

1、好发于婴幼儿；

2、小细胞低色素性贫血；

3、血清铁蛋白减少；

4、铁剂治疗有效。

下面，我就这几个特点加以阐述，便于大家理解。

NIDA好发于婴幼儿：其主要原因是生长发育快，乳类含钙丰富但含铁相较少，6月后机体存储的铁消耗殆尽，需要每天从食物中获取一定量的铁元素。

小细胞低色素性贫血：贫血的种类繁多，医学上按照贫血时红细胞形态可以分为以下四种贫血，营养性缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。血常规检查时，在红细胞的形态指标里可以查见红细胞形态，包含MCV、MCH和MCHC，小细胞低色素是指这三个指标都明显低于正常（具体参看《你会看儿童血常规报告单么？（第二集）》）。

血清铁蛋白（SF）减少：SF较敏感的反应了体内储存铁情况，SF<12ug提示机体缺铁，ID期已经开始下降，IDE和IDA期下降更明显。

从上图我们可以看出，IDA是机体长期缺铁导致的最终结果，在机体缺铁的不同阶段有不同的检查结果。具体如下图：

NIDA铁剂治疗有效：首选口服铁剂，注意食物对铁剂吸收的影响（见下图）。少部分无法口服或者口服不耐受者可选用肌注。

治疗原则：①根治病因：喂养不当、食物过敏、息肉等病因加以纠正。

②补足贮铁：铁剂（二价铁）使用至Hb恢复正常后2-3月, SF正常后停药。

补铁后治疗反应

•网织红细胞（Ret）：2~3天升，5~7天达峰，2~3周后下降到正常。

•血红蛋白：1~2周后升，一般3~4周达正常。

*用铁剂3周后血象无改善，需要评估以下内容：：

1、IDA诊断是否正确？

2、病因是否尚未消除，失铁仍大于补铁？

3、是否按照医嘱按时按量添加了铁剂？

4、是否是假药？

最后，关于纠正营养性缺铁性贫血的治疗，到底选择食补还是药物治疗呢？一般，临床医生确诊为IDA，说明机体已经有长时间缺铁，导致血红蛋白合成减少。若单纯加强富铁食物喂养（食补）已经不能达到有效治疗的目的，所以需要药物治疗，但是同时注意饮食中富铁食物的添加问题；如果宝宝并非确诊IDA，或者只在ID或者IDE期间，这个时候，并未出现明显的缺铁性贫血的表现，实验室检查仅仅提示SF正常偏低或稍低于正常值，一般无需铁剂治疗，并定期随访。处于此阶段的宝宝，需要积极寻找导致机体缺铁的原因，并加以纠正，结合食补，即可防止IDA的发生。

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