膝关节骨学解剖

膝关节由外侧和内侧两个部分构成，它们是胫股关节和髌股关节。(图1)膝关节的运动有两个平面，可以做屈伸运动和内外旋转运动。然而，从功能上而言，这些运动很少独立于下肢其他关节而独自完成。试想一下，无论是在跑步，爬山或在坐立位置上起身，所有的动作都是靠髋关节，膝关节和关节的配合才得以完成。对这一下肢各关节功能上相互关联的强有力的证据是大约三分之二的肌肉，跨越膝关节的同时，会跨越髋关节或踝关节。

膝关节有着重要的生物力学功能，其中很多功能表现在步行和跑步中。在步行迈步期，膝关节弯曲以缩短下肢的功能性长度，否则脚就不容易离开地面。在站立期，膝关节仍然保持微微弯曲，以吸收震动，转化能量并将力量传递到下肢。跑步则需要关节比步行做更大幅度的运动，在矢状面上的增幅更为明显。此外，步行或跑步中快速改变方向需要膝关节做出足够的内旋或外旋动作。

膝关节的稳定性更基于其软组织结构的绑定，而非骨性构造的支持。股骨大髁嵌在附近的胫骨近端关节面上，通过许多韧带、关节囊、半月板和大量的肌肉固定。由于足部和地面的有力接触，这些软组织结构通常被肌肉和外部赋予强大的力量。膝关节的过量运动常会导致韧带、半月板和关节软骨的意外损伤。对膝关节解剖学和运动学的知识了解，

是理解膝关节损伤机制和有效治疗干预膝关节疾病的必要条件。

骨学

股骨远端

股骨远端是大内侧髁和大外侧髁（来自于希腊语 kondylos，指节）（图2）。内上髁和外上髁分别自内侧髁和外侧髁突出，以便为副韧带提供收缩抬升的附着点。内侧髁和外侧髁被一个大的髁间窝分隔，窝内有交叉韧带穿过。如果髁间孔狭窄，则有可能导致前交叉韧带的损伤。

股骨内外侧髁之间为滑车沟（图2），此沟与髌骨后侧面组成髌股关节。滑车沟自一侧向另一侧四陷，从前向后略微凸起，滑车沟的斜面构成了内侧和外侧的关节面。许多研究发现外侧关节面比内侧关节面更倾斜向近端和前侧，它陡峭的斜面可以在膝关节运动的时候将髌骨稳定在滑车沟内。

外侧沟和内侧沟是股骨髁表面关节软骨上的轻微痕迹，（图2），当膝关节完全伸展的时候，胫骨前缘与这两个沟对齐。外側沟和内侧沟的位置使得股骨远端的两侧关节面更加不对称。正如本章后面将要谈到的，股骨髁的不对称会影响膝关节矢状面运动学。

胫骨最首要的功能是将体重通过膝关节传递到踝关节。胫骨的近端扩张成内外侧髁，与股骨远端组成胫股关节（图2）。胫骨髁上表面是一块平坦的区域，常被称为胫骨平台。胫骨平台上面分为两个平滑的关节面，与股骨髁构成内侧和外侧胫股关节。稍大的内侧关节面微微凹陷，而外侧关节面是从水平到微微凸起。关节面被中间的髁间隆起分开，髁间隆起由不规则的内外侧结节构成（见图2）。隆起两旁的前后方均为平浅的髁间区域。交叉韧带和半月板沿胫骨的髁间区域附着。

突出的胫骨粗隆位于胫骨上端前方表面（图3）。胫骨粗隆是股四头肌远端髌韧带的附着点，髌韧带自上而下越过髌骨前侧表面。胫骨近端可能导致前交叉韧带的损伤的后方是粗大的比目鱼肌线，从远端向内侧成角度延续。(图4)

髌骨

髌骨（来自拉丁语“小块”）是一个近似三角形的骨骼，被股四头肌肌腱包埋，是人体内最大的籽骨。髌骨上缘弯曲平滑，下缘尖锐（图5和图6）。宽厚的髌韧带附着于髌尖和胫骨粗隆之间。在放松的站立位，角恰好位于膝关节线近端，皮下的髌骨前表面在所有方向都是凸起的。

髌骨的后关节面覆盖有4－5mm厚的关节软骨（见图6）。此关节软骨的部分和股骨滑车沟组成髌股关节。厚厚的软骨可以将膝关节承受的巨大压力缓冲。一条圆形的髌骨嵴自上而下纵向越过髌骨后侧表面。此骨嵴两侧是内侧和外侧两个关节面，大而微凹的外侧关节面恰好与股骨髁间沟外侧关节面的轮廓吻合（图2）。内侧关节面具有明显的解剖学变异。内侧关节面的内侧边缘还存在第三个“奇”关节面。

髌骨骨性标志

?髌底

?髌尖

?前表面

?后关节面

?髌骨嵴

?外侧，内侧和奇关节面

论文简介:讲述了膝关节前外侧结构的解剖学——组织学和宏观方法。

背景:膝盖前外侧结构的解剖是复杂的，仍然有争议。我们研究的目的是通过组织学和宏观评估分析这个解剖结构，特别强调前外侧韧带。

材料和方法:解剖23个尸体膝关节，然后对膝关节前外侧结构进行定性和定量解剖学分析。此外，还进行了不同前外侧结构的组织学和比较。

结果:在所有解剖的尸体膝关节标本中均发现了全膝关节置换术。它从股骨远端的近背侧插入到胫骨前外侧的腹内侧-远侧方向倾斜。发现股骨插入部位位于股骨外侧上髁和外侧副韧带股骨附件的后方，稍近。所有解剖的膝关节中，全膝关节置换术的股骨插入与全膝关节置换术重叠。胫骨插入点位于格迪结节和腓骨头之间。在解剖的23个膝关节中的15个中，观察到外侧半月板的薄附着。组织学证实了前外侧膝关节囊、全膝关节和髂胫带组成的差异。

结论:ALL以规则的独立前外侧韧带结构出现。无论是防腐标本还是非防腐标本，它都不同于ITB和前外侧关节囊。组织学显示典型的韧带组织，明显不同于前外侧膝关节囊和较厚的ITB。

了解膝关节的骨学解剖结构能更加清楚膝关节置换术的方法步骤。让我们一起慢慢解析膝关节这个神奇的组织。

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