气管食管瘘的外科治疗

气管食管瘘是指在食管气管之间的异常通道，是一种临床上少见的疾患，大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合征，严重影响患者生活质量。内科保守治疗无法取得良好效果，外科手术创伤较大、并发症高。

成年人气管食管瘘多继发于食管恶性肿瘤。邻近器官良性病变及感染引起的气管食管瘘较少见，原因如：结核、食管憩室、狭窄引起的扩张、气管插管球囊压迫、外伤致气管膜部损伤等。气管食管瘘一旦形成，唾液或流质食物在压力差的作用下进入气管内，导致刺激性咳嗽以及气管炎和肺部感染的发生。口腔细菌或食物携带的各种细菌从窦道感染气管及肺泡，由于感染诱因长期存在，因此气管炎和肺部感染极其不易被抗生素所控制。这种反复咳嗽伴不易被抗生素控制的肺部及气管感染是气管食管瘘的典型临床表现。

食管气管瘘病人以慢性咳嗽、发热以及流质饮食时刺激性咳嗽为主，严重影响患者的生活质量。依靠胸片不易诊断该病，但上消化道造影可明确诊断，直接的诊断方法是行纤维支气管镜或食管镜检查，可直接的确定瘘口的位置及大小。

气管食管瘘的外科干预治疗通常有三种：a.食管内支架阻塞气管食管窦道，或内镜下夹闭切断气管和食管之间的连接通道；b.直接切断并关闭瘘管；c.食管旷置以隔离食管和气道。食管带膜支架或内镜下窦道夹闭技术临床操作简单，有较低的并发症及死亡率，治疗效果欠佳且有较高的复发率。食管旷置能有效地隔离气管、食管而得到治愈，但患者要经受相当长时间的禁食和二期消化道重建手术。直接切断瘘管并分别关闭食管及气管各层，并气管食管间植入带蒂肌肉瓣，更有效地防止了窦道的复发，从而达到治愈的目的。切断瘘管后，食管可采用分层缝合的方式，粘膜层可连续缝合，肌层与外膜可间断缝合，气管侧瘘口关闭可应用间断缝合方式。带血管的肌肉瓣填塞隔离气管及食管之间，可用前锯肌或肋间肌肌瓣，前锯肌肌瓣宽大，血供良好。使用肌瓣填塞可有效的增加气管、食管间组织的血供，达到一次性治愈的目的。

总之，临床上一旦食管气管瘘得到诊断应该积极治疗，避免病情进一步发展。外科干预可有效的治疗气管食管瘘，瘘管切除，食管瘘口分层修补+气管修补+带蒂肌瓣植入是治疗憩室引起的食管气管瘘的有效方法。