耳石复位后残留头晕为哪般？

部分耳石复位后的患者仍然会有持续头昏昏沉沉的感觉是怎么回事呢？

1耳石复位不彻底

由于耳石复位不彻底，半规管长臂内或管壁上粘附着少许细小颗粒，或嵴帽上黏附有残余的细小耳石颗粒。由于细小耳石的持续轻微重力牵拉，但轻微重力的牵拉不足于诱发明显的位置性眩晕及眼震，而只是单纯表现出头晕不适感。

2耳石器官病变 部分患者由于耳石器官存在病变，从而并发耳石的脱落至半规管内，引发功能的紊乱，进而出现眩晕。患者半规管内的耳石虽然成功复位后，但由于耳石器官病变所致功能的紊乱，其恢复需要一定时间，目前有研究表明，耳石器官损伤后在3个月内多数可恢复。

3. 伴发其它前庭系统的病变 部分患者可能同时伴发其它前庭系统功能的疾病没有发现及得到正确的治疗。

4. “中枢适应”的特殊性有些患者由于自身特殊的体质，耳石从椭圆囊斑上脱落后，打破了耳石器官自身的功能平衡，引发不适应的头晕反应，这种反应即使在成功复位治疗后仍需要有较长一段时间的“中枢适应”过程。

5. 精神心理因素引发残余头晕 在发病后许多患者发现如果避免头部或体位的快速变化可以避免或减轻眩晕的发生, 所以日常活动（抬头、转身、躺下或坐起）时 采取强迫体位, 出现紧张型头痛、颈肩背痛、焦虑和紧张, 同时对正常体位变化的反应增强。一些研究也证实, 在急性前庭周围性眩晕发作后, 持续的非前庭性头晕症状与原发的器质性病变无关, 而与心理精神因素关系密切；并且如果耳石症造成的眩晕症状越严重, 患者的恐惧感就越明显, 其成功复位后残余头晕持续的时间就越久。

复位成功后残余头晕的治疗

针对耳石症患者成功复位治疗后，残余头晕的可能发病原因和机制，提出了以下几种临床上常用的治疗药物及康复方法：

1. 倍他司汀药物

倍他司汀是组胺类药物，其作用机制是对组胺H 1 受体的部分激动作用以及对H3受体的强拮抗作用，可以改善耳石症患者残余头晕的作用。

2. 抗焦虑药物

目前相关研究表明，BPPV 患者耳石成功复位后的残余头晕可能和患者的焦虑显著相关。尽管临床诊疗指南认为，BPPV 患者不应常规使用前庭抑制药物如抗组胺药和苯二氮卓类药物，但目前没有关于抗焦虑药和耳石复位联合治疗的效果的报道。研究结果同时也表明抗焦虑药和耳石复位联合治疗，有效改善了患者复位后残余头晕所导致的焦虑和日常活动能力，提高了患者的生活质量。

3. Brandt-Daroff习服训练

Brandt-Daroff习服治疗最早是基于嵴顶耳石提出的家庭自我训练方法，后来证实对各种半规管结石均有效。目前较多研究发现采用Brandt-Daroff习服训练能有效改善常规手法成功复位后残余头晕的不适症状，研究表明其机制可能为体位变换的机械力使耳石分散溶解，同时增强前庭中枢的代偿功能，从而缓解眩晕症状，减轻残留头晕。目前关于Brandt-Daroff习服治疗的持续时间和次数仍值得进一步探讨，以获得更佳的治疗效果。

耳石症治疗后对于那些 可能会残留头晕、走路不稳症状的患者（如女性 、复位次数多和病程长者），临床医师可提前告知、预防和合理地给予一些治疗（如抗眩晕药物、抗焦虑药物及相关的心理安慰治疗），使患者尽早获得康复。