从传统手术到腹腔镜微创--小儿腹股沟斜疝的手术演变

发表者：高鹏人已读

小儿腹股沟斜疝的特点是:腹股沟内环口与外环口相对接近，随着年龄腹股沟管可逐渐延长，腹壁肌肉的强壮可使腹股沟局部得到加强。故不同于成人的疝修补术，小儿腹股沟斜疝只需要在患侧腹股沟处横行或斜行切开皮肤（通常为1-1.5cm切口）高位结扎疝囊即可，即疝囊高位结扎术。只有腹壁先天发育薄弱，内环口直径较大（通常＞1.2cm）时，才考虑做前壁或后壁修补术，以加强腹股沟管局部的强度，减少疝复发的机会。

自腹腔镜技术问世以来，小儿腹股沟斜疝的手术治疗发生了根本性的改变。手术方法由传统的切开结扎疝囊，演变为腹腔镜下内环口闭合术。与传统开放手术相比，腹腔镜具备如下优势:1.术中可同时探查双侧腹股沟管内环口，及时发现隐形疝并同期处理，可探查腹腔内是否存在其他先天性结构畸形。2.切口小而隐蔽，具备隐瘢痕效果。3.常规腹腔镜放大倍数可达到2.5倍，操作更精准，有效避免了输精管、精索血管的损伤，患儿创伤小，术后恢复快，几乎无疼痛感，无阴囊水肿。因此，腹腔镜微创手术符合现代外科的快速康复和创伤控制理念，成为当前小儿腹股沟斜疝的主流手术方式。

随着腹腔镜手术技术的不断精进，不同地区小儿外科中心根据科室自身技术特点和患儿具体病情差别，又分别演变出三孔法腹腔镜下内环口缝合术、两孔法腹腔镜下内环口缝合术，以及腹腔镜下双钩套扎针腹膜外内环口结扎术等。术中注水分离技术的应用，可在手术操作时更好地保护输精管和精索血管，加快缝合速度，缩短手术进程和麻醉时间。此类手术方式已不仅仅局限于治疗腹股沟斜疝，亦可应用于治疗小儿鞘膜积液及隐睾等疾病。