瘢痕疙瘩的治疗

近日，我院美容整形烧伤外科吕仁荣副主任医师为一位来自日照的瘢痕疙瘩并窦道感染妇女采用新的治疗模式，治疗获得圆满成功，患者已经综合治疗1年，效果良好，瘢痕未再复发。

来自日照的妇女小李，30岁，已婚，3年前不小心烫伤了大腿根部，由于治疗不当，创面延期愈合，瘢痕不断长大，并且瘢痕上方有一窦道，经常向外渗出脓液，窦道反复发作，伴有异味，周围伴有疼痛及瘙痒，为病人的工作和生活带来极大不便，病人十分烦恼。患者曾到很多医院就诊，但考虑到该病治疗效果不佳，很多医生未曾接受。经多方咨询，病人最终辗转找我院美容整形烧伤外科吕仁荣副主任医师就诊。

入院查体见患者左大腿根部有一6×7×4cm大小瘢痕疙瘩，其明显高于皮肤，瘢痕疙瘩上方有一窦道，深度不易探查，由窦道口可向外渗出脓液，有异味。

入院后经我院美容整形烧伤外科主任霍然教授、前山东省烧伤整形协会主任委员傅洪滨教授和吕仁荣副主任医师等专家组讨论，决定采用综合治疗该患者的瘢痕疙瘩，不仅切除改病变，又能使其保持良好的外形。手术中将瘢痕疙瘩及窦道完整切除后采用单侧改良菱形超薄皮瓣覆盖创面，术中即向刀口两侧注射得宝松，以避免术后瘢痕早期复发。术后采用硅酮及加压包扎，并定期向瘢痕注射药物，现病人术后1年，瘢痕平坦，未见复发。病人及家属对治疗效果非常满意。

据我院法国Besancon大学整形外科高级访问学者、主刀医生吕仁荣博士介绍，瘢痕疙瘩是一种特殊类型的疤痕, 是整形美容外科一大难题,以超过原始边缘向正常组织扩展和过度的胶原沉积为特征。瘢痕疙瘩可发生于任何人种,黑种人多见,黄种人次之。病人常感局部瘙痒、疼痛难忍，影响体表外观而烦恼。由于单一手术治疗，复发率高达50%～100%，目前国内外专家多倾向于手术切除，联合应用术后放疗、硅凝胶敷贴外用、加压治疗，以降低复发率。瘢痕疙瘩并窦道病人处理起来十分棘手，特别是直径大于5cm，往往需要放置扩张器或者植皮手术修复，时间长、花费高。植皮手术还存在对供区的损害等弊端。我们采用单侧改良菱形超薄皮瓣，具有以下优点：①不需要切除邻近正常皮肤，减少了病人的损伤；②皮瓣充分动员周围可移位组织修复圆形缺损，使得切口张力下降，减少了瘢痕复发率；③采用超薄皮瓣，使局部皮瓣转移时外形改变不大，外观良好。④皮瓣转移后形成类似z的曲线切口有最小的瘢痕收缩，切口线大部平行于皮肤张力松弛线，使切口瘢痕大多隐藏在皮肤的自然皱折中。

一般认为手术后联合应用局部放疗和硅凝胶敷贴是预防瘢痕疙瘩复发的关键。但吕仁荣博士认为由于放疗副作用太大，最好其它方法治疗不佳时再使用。本病例采用术后硅凝胶敷贴和持续加压，并定期向患处注射抗瘢痕药物，术后1年患者未复发，证明是修复瘢痕疙瘩并窦道感染的理想术式，值得推广使用。

本治疗模式提供了治疗瘢痕疙瘩并窦道的新方法，标志着我院治疗瘢痕疙瘩达到国际先进水平，如加以推广，则具有一定的社会效益和经济效益。