CPP（性早熟）治疗须知

1、 什么情况下CPP患者需要联合GH治疗？

答：性早熟治疗中在生长减速低于正常速率<5cm时，或来诊时骨龄较大女性BA>11y，男性BA>12y，并基础身高较低；身高正常标准下—2SD或<P3，家族性身材矮小伴青春发育提前的患儿加用或同时给予GH治疗。对于生长减速的儿童讲明控制性早熟的目的就是改善最终身高，生长减速将影响目的实现或不能达到最理想的身高，结合生长曲线图，对小儿在治疗当中的CA、BA、HA变化曲线让家长了解如何更好的实现年龄对骨龄的追赶、HA对骨龄的追赶等，以便增加用药的信心。对需要同时应用两种药物的儿童，讲明在生长潜能很少的情况下，抓住有限的时机，在两种药物的调节下，使生长潜能达到最大的发挥，帮孩子推一把，把不理想的身高的可能性降到最低。

2、 生长激素治疗CPP的时机？

答：骨龄女性>11.5，男性>13y,可直接使用GH，不必再说GnRHa治疗。用药时机上，不同骨龄不同对待；1.骨龄不大者，尽可能在GnRHa治疗半年左右，待GnRHa剂量调整到维持量后，再考虑联合生长素，因为剂量调整时，身高增长也是重要参考指标。2.对于骨龄较大，使用GnRHa已经很难改善终身高，使用GnRHa目的已经主要是为了适当抑制骨龄增长，使生长素有更多的可治疗时间的情况下，GnRHa使用2个月以上，就可以联合生长激素治疗。3.对于骨龄接近不宜使用GnRHa者，事先一定要告知家长，单用GnRHa很难提高终身高，如果想提高终身高，可以考虑单用生长素，也可以考虑联合治疗，只不过联合治疗费用更高。需要事先告知家长，还有其他治疗方案可选择。

3、 性早熟不治疗的危害？

答：1、看家长和患儿的需求和心理承受能力，对终身高的接受程度，对父母身高不高，性发育快速进展的小儿告知，性发育的快速进展，骨骺快速闭合，成年终身高会不理想；如不马上治疗，将来没有了生长空间，那么到时候用什么方法均无济于事了。

2、性早熟儿童虽性征发育提前，但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平，过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍，女孩初潮过早，也给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习。

3、过早的性成熟，而自我保护能力不足，也可能更容易受伤害。

4、 怎样正确认识CPP矮小治疗疗程？

答：对于生长激素治疗，主要看现身高与骨龄身高差距或预测成年身高与目的身高的差距。差距越大，治疗时间越长。三个月是观察期，六个月评估临床疗效，综合评定是否需要修改治疗方案，身高一般低于2SD，如果希望达到正常身高范围，一般需治疗2年或2年以上，小于1年时间时提高幅度有限，治疗意义也小。

5、 使用生长激素治疗后的患者需何时复诊？需要复诊的项目？为什么要复诊？

答：GnRHa治疗的孩子需要在初次治疗后每月来复查，特殊不方便每三个月来复查，每半年评估一次。复查项目包括：身高，体重，BA，IGF-1，IGF-BP3，血糖，胰岛素，血常规，年常规，肝肾功能，性激素全套，性腺B超，HCG。根据上述结果综合分析后决定是否有必要修改治疗方案，有部分病儿GnRHa治疗后，生长明显减慢，可调整剂量，但骨龄需抑制，如果生长仍不理想，则在控制骨龄的剂量下加用生长激素；如果GnRHa剂量过大，身高增长抑制过度，不利于提高终身高，GnRHa剂量过小，骨龄控制不好，失去治疗意义。且不同人，不同时期GnRHa剂量可能都不一样，个体化治疗，很有必要。同时监测不良反应的发生。

6、 患者用药后的疗效评估？

答：三个月是观察期，六个月评估临床疗效，综合评定是否需要修改治疗方案。年龄不同，疗效评价有所不同；三个月能长到1.5cm说明有疗效，六个月平均每个月长高0.6cm，说明疗效明显。

7、 如何看待生长激素治疗过程中的安全性？

答：1、生长激素是一种非常安全药品，首先从用药历史来说。国外早在50-60年代就开始应用了，我们国家从85年后才开始用的，不管用得早还是用得晚，大家都对它的副反应是非常关注的。从国外的一些临床研究还是国内的一些临床应用来说，总体是非常安全的，到目前为止没有看到严重的不良反应报道。 2、我们人体本身也会分泌生长激素，这种激素主要作用就是促进我们机体的生长和新陈代谢。如果生长素缺乏，不及时补充会有很多危害的，不仅会引起矮小，也会引起骨质疏松、肌肉、性腺发育不良，易衰老、易高血脂易患心血管疾病和代谢异常等。 3、另外要跟你们简单解释一个名词：所谓的“基因重组技术”就是把制造出来的东西做得跟我们人体自身的一样。例如生长激素，重组的生长激素无论是结构还是作用原理都是跟我们正常人分泌的生长激素是一样的。所以不会会有什么大的副作用。 4、关于肿瘤问题，生长激素作为一个刺激组织器官生长的激素，它确实对肿瘤也有刺激作用，但是要清楚，它本身不会引起肿瘤。如果孩子没有其他疾病（主要是指肿瘤），用生长激素孩子自然会长高，不会引发肿瘤。但是如果这个孩子体内本身有肿瘤，孩子用药长高的同时肿瘤也就跟着长了。这就是为什么你们在用药之前我们会给你们做这么多检查的意义，千万别嫌麻烦，安全用药才是最重要的。