马逸医生典型案例：输精管结扎后如何复通?

张先生十年前做了双侧输精管结扎术，目前再婚，想再次生育，来到我们中心。张先生爱人只有二十多岁，不想做试管，想通过自然受孕的方式生育。于是，张先生在我们中心进行了输精管吻合术，两月后精液中出现了精子。虽然精子活力偏弱，但是得益于妻子较好的生育能力，很快就怀孕了。

所谓输精管吻合术，就是找到以前被结扎剪断的两段输精管，在手术显微镜下使用丝线将两个断端连接起来。由于输精管很细，而管腔则更细，手术使用的丝线只有头发直径的五分之一，属于较高难度的显微手术，只有经过培训的显微外科医师才能够操作。

根据下图顺序简要介绍手术过程：

上图是放大20倍以上的手术图。

a. 首先，我们会在输精管上标记，使得吻合的时候更加准确。

b. 点对点吻合。

c. 粘膜和肌层缝合完毕。

d. 缝合外膜完毕。

那么，输精管吻合的成功率有多大？

我们看一组教科书的数据 (截图)：

因此，应该说大部分吻合的患者术后均能出现精子。然而，需要注意的是吻合成功率与结扎的年限相关，结扎时间越长，成功率越低。

该手术的优势：相对于试管更为经济、方便。怀孕方式更为自然。

手术禁忌：严重的躯体疾病、出血性疾病等。

此外，由于输精管吻合术不是所有的患者均能够复通，同时需要较长时间的备孕期，因此对于女方年纪较大的夫妇，我们建议通过睾丸取精进行试管。

结扎时间超过5年的患者，吻合难度更大，可能并发附睾梗阻，需有经验的医生实施手术，同时应准备术中吻合输精管和附睾。

最后，马医生建议：

1. 术中应冻精，复通失败可考虑直接试管，避免手术取精。

2. 女方年龄超过35-38岁，建议直接考虑试管。

3. 结扎时间超过15年，复通后的怀孕率低于试管，可考虑直接做试管。

4. 初次吻合手术失败，可考虑再次吻合，但是成功率略低于初次手术。