看瑞典的住院医生培训感受

转眼我到瑞典已经快3个月了，对这里也有了一点初步的了解和很多的感受，在这先和大家分享一下瑞典的住院医生培训吧：

瑞典位于北欧，全国总人口900万。我所在的Karolinska Institute Hospital就是卡罗林斯卡学院的附属医院，就是诺贝尔医学奖评奖委员会的所在地。他们有两个分院，总床位1600张，14500名员工，其中5000名护士，2400名医生，2100名科研人员，1200名实验员，600个有PhD博士学位，85个实习医师位置，500个Resident Training位置，每年130万病人就诊，每小时完成7个手术，每年预算103亿瑞典克朗（汇率基本等于人民币），近3年发表了15000篇文章。他们的目标：“成为全世界最好的教学医院，引领卫生科学和卫生保健的发展方向”。

瑞典的医学院学制一般是5年，毕业以后你没有资格工作，要先申请做Resident Training，也就是我们中国的住院医师规范化培训。所有临床医生都必须要参加这个培训，哪怕你拿了PhD博士学位，你也要参加这个培训，这是培训临床技能的，而PhD仅仅代表你的科研能力，两者完全不同。这个培训点是国家规定的，有很多医院都有这样的培训点，但每个医院的培训名额是有限的，所以你要先申请，如果你的申请医院科室同意了，那你就可以到这家医院做Resident Training。由于各个医院各有特长，所以你可以根据你个人的专业喜好来选择不同的医院。

在这期间你可以申请医师执照考试，在你拿到执照之前，你都是实习轮转的，你的工资是比较低的（住院医师的60-70%），当你通过执照考试，拿到了医生执照后，你才能成为真正的住院医生，那时你的工资会有提高（大约是专科医师的60%），这些钱都是医院所在的州或政府来支出的。

Resident Training确实很辛苦，有时一个病区就一个或两个住院医生（30张床位左右），和我住在一起的有一个在这里做普外科Resident Training的瑞典医生Davit，他每天早上7点到医院，中午饭在医院吃，晚上回来基本是9点以后，然后自己做晚饭吃。因为现在整个病房就他一个住院医生，他每天早上跟着教授一起查房，开医嘱，检查单，讲病历，办出院等等，所有的事情都是他做。你也不用担心不会做，或漏掉什么东西，他们的办公室里都有详细的Guide Line（治疗指南），你只要照上面写的去做就行了，忘了再去看一看。上级医生们只是做做手术，讲讲手术记录（他们医生只要对着录音笔讲就可以了，科室秘书会帮你整理打印病例和手术记录的，然后你只要签字就ok了），坐坐门诊。

Resident Training一般需要5年，你要通过一个考试后，然后你可以申请工作的医院，找到一份真正的工作，但要想成为一名specialist（专科医生），你还要再论转3～5年，视不同的专科而异，如：骨科的专科医生都需要5年时间，一般轮转是6个月换一个地方。每在一个科室里，你需要完成什么，做多少个操作，手术，掌握什么，都有非常详细和严格的规定，如果没完成可以申请延长时间。当这两个培训都顺利完成，你才可以成为一名specialist了。

当你完成第一个5年的Resident Training并通过考试后，你可以选择你想去的医院，你要写一个申请，包括你的培训档案和评价，交给你想去医院的科室主任，只要他同意就可以了，看似简单，其实里面的竞争是很激烈的。这里科室的主任是不参与业务的，他不管病人，不做手术，他的业务水平也不是最好的，甚至都不算好。他管理整个科室的发展，科室的人员安排，科室的经费安排，科室长远计划的制订和落实，科室业务科研发展的方向等等，他下面还有很多的副主任帮他负责各个方面，每个岗位都有自己的岗位职责，很详细的。他的权力是很大的，但他要对整个科室负责，他也要对医院董事会负责。主任平时不做科室工作，但当科室组织活动或开party时，主任是最忙的，他会帮你端盘子，开啤酒，搬东西等，我曾经问为什么，他告诉我：“平时科室医疗工作都是他们在帮我做，今天我来做，让他们享受。”很简单的理由，也许这就是他们的平等吧。但让我感触很深，很深。

他们还有一个Advanced Medical Simulation（高级仿真医学教育），就是上次Li Tsai在我们医院介绍过的，他们主要是提供四个方面的培训：急救培训，外科培训（腔镜），麻醉培训，危重病护理培训。我就去了他们的外科培训看过，他们有腹腔镜，胸腔镜，支气管镜，肠镜，ERCP，关节镜等，他们的培训机器很专业，软件也是专业的，你在操作的时候还有力反馈，还会出血。所有的相关专业医生都要完成这个培训，在参加培训前你还要完成一个测试，是关于你对三维空间的理解力的测试，每次你的操作电脑都会给你一个评价，并记录在电脑里，当你完成了规定的基本操作了，你可以申请考试，医院或科室的专业委员会给你打分，做评委，结合你平时训练的电脑记录，然后确定你是否能通过。

这里所有的东西都很规范化，制度也多，不需要、也不允许你自由发挥，但制度也比较人性化，这里的所有人都把这种规范形成了一种习惯，他们没有“小聪明”，也不认为这是聪明的表现，这是工作。他们把医生的这种看病，诊疗病人的行为看成一种权利，一种非常神圣的权利，他们每个医生都很尊重这种权利，也非常畏惧这种权利，我认为这既和他们的信仰有关，也和他们每个医生所经历的培训和道德教育有关，而这也许正是我们每个医生需要建立的一种习惯吧。

感谢Li Tsai，Ake，Davit，Orlando等提供相关信息，也许里面由于理解原因会和实际情况有一些出入，请谅解。

梁军波 于瑞典stockholm