白天“犯困”也是病

19世纪的英国小说家查尔斯?狄更斯在他的小说《匹克威克外传》中描写了一位有趣的侍从。小伙子胖乎乎的，脸蛋红仆仆，办事也足够灵巧，就是爱打瞌睡。他随主人参加贵族们的聚会，在礼炮鸣放众人欢呼的时候，他在一旁酣然入睡；在为主人准备野餐摆放食物的时候，他会不由自主地睡着；有时甚至一边吃东西，一边就睡着了，被主人喊醒时嘴里含着来不及咽下的食物。

狄更斯非常生动的描绘了嗜睡患者的生活状态：即使晚上睡眠充足，白天仍然疲惫困倦，提不起精神，对周围的事情没有兴趣。患者一不小心就会在会场里、公共汽车上鼾声大作，惹人嘲笑。年纪不大，却好像七老八十的老人萎靡不振。其实，白天犯困并非小事，提示机体可能患上了疾病，今天就来和大家谈谈“思睡”都有哪些疾病。

人到中年以后容易患上一种叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”的疾病，简称OSA。随着年龄的增长，呼吸道软组织逐渐出现脂肪细胞堆积，睡眠中压迫堵塞呼吸道，造成气道部分或者完全的堵塞。家人会发现患者睡眠中鼾声间歇性停顿，经过10秒至数十秒的间隔不等，以一次粗重的透气结束。此后患者重新开始打鼾，但是不久，这种呼吸停顿再次出现。严重者一个晚上反复憋气可达数百次。因此睡眠变得断断续续，身体得不到充分的休息，虽然睡眠时间足够，但睡眠质量差，第二天昏昏欲睡。

除了日间困倦以外，患此组“嗜睡症”的人还有以下特点：

1）体貌特征上：患者常体型壮实或者肥胖，脖子粗短；

2）有长期的打鼾病史，家人发现鼾声有停顿；

3）夜间排尿次数增多，尿量增加，睡眠连续性差；

4）清晨起床时口苦咽干，头晕疲惫，睡眠不能解除身体的疲劳感；

5）日间工作状态欠佳，注意力集中困难，记忆力减退，开会听讲容易睡着，忙起来又觉得精力不足容易发火；

6）合并高血压、糖尿病或者心脑血管疾病的比例增高。

青少年最常见的思睡疾病是发作性睡病。多数患者在10岁－25岁之间起病。也有研究者提出发病年龄存在两个高峰：第一个高峰在15岁前后，男孩稍多，第二个高峰在35岁前后，女性稍多。疾病的主要特征是：困倦、猝倒、生动幻觉和反复发作的睡瘫。日间困倦是核心表现，其它几个症状则因人而异，在有些患者身上表现完全，而在有些患者并不典型，不加注意容易被忽视。

困倦：程度严重，难以克制，常常在不合适的场景下睡着，让旁人觉得不可理解。入睡后睡眠持续时间短暂，几分钟就能醒来。有的患者正和家人吃饭，突然就睡着了，头垂到了菜盘里。有的患者骑着自行车就睡着了，撞到前面的车辆上。患病的学生在课堂上反复入睡又很快醒转，漏听讲课内容。

猝倒：这是发作性睡病最具特征性的症状，患者突然出现短暂肌肉无力，轻者觉得面部“一沉”、手臂无力突然下垂、膝盖一软；严重者可以因此跌倒于地。症状在出现前必然有较大的情感波动，多数是欣喜、快乐、高涨的情绪，如：和同学开玩笑哈哈大笑的瞬间、钓鱼者在鱼儿上钩的刹那、看球赛时射门进球的同时出现“瞬间疲软”。情绪诱发发作是猝倒与癫痫鉴别的主要依据。并不是每个发作性睡病的患者都出现猝倒症状，但是一旦有此表现，加上嗜睡，则罹患发作性睡病的可能性就非常高。

睡眠和醒转交替时出现生动幻觉：患者可以看到恐怖的景象、听到清晰的声音、感觉到被陌生生物触摸，或者感到身体发生飘移，因此产生强烈恐慌。由于这一组症状带有强烈的情感色彩，病人容易到精神科就诊，被误诊为精神障碍。而有些患者羞于向人提起，或借助迷信手段干预，延误了诊断。

睡瘫反复发作：有些地区称为“鬼压身”，患者半夜突然醒转，头脑清醒，四肢和躯体完全不能动掸。胸口像是被什么东西压住了，透不过气来。有的患者睡瘫发作时还有幻觉出现，造成极大的惊恐。症状持续十数秒钟至数分钟不等，可以自行终止。

其他伴随症状还有：患者感到夜间的睡眠变浅，时睡时醒；说梦话、梦中出现肢体动作；发病最初几年体重猛增；情绪低落；年幼起病的孩子白天困倦时会出现口唇部不自主动作；有些患儿出现激惹，和家长同学关系变差；成绩排名下降等等。

睡眠剥夺对人体造成的伤害是显而易见的，古代酷刑中有一种手段就是连续几十个小时不让受刑者睡觉，最后造成意志丧失，意识混乱。这是睡眠不足最为极端的例子，日常生活中不会发生。但是有多少人知道每天少睡几十分钟对身体会造成怎样的影响呢？

研究显示，慢性睡眠不足所造成的负面影响可以累积到急性睡眠剥夺的程度。比如，我们临床中就遇到这样的病例，一个在假期需要每天睡8小时的孩子，开学以后每天只能睡7个半小时。1-2个月以后，这个孩子上课频繁睡着，老师让他站起来听课，结果还是睡着，跌倒在同学身上。在了解患儿详细作息情况后，我们给出了一个很简单的治疗方案：周末补觉，平时保证接近8小时的睡眠时间。一段时间后这个孩子的思睡症状完全消失。

睡眠不足者除主观上感到疲惫困倦外，客观上存在反应速度减慢，容易发生交通事故；注意力和记忆力减退，学习／工作表现下降；心血管疾病和糖尿病的患病率增高；抵抗力低下容易感冒等等。睡眠不足是现代社会的普遍现象。美国2004-2006年国民健康调查资料显示，21%的成年人平均每天睡眠时间不足6小时。人们的睡眠时间随着生活节奏的加快还在逐年递减。另一项调查显示：美国人工作日睡眠时间≥7小时者从1998年的63%，降到2005年的57%；平均睡眠时间<6小时者，从1998年的12%增加到2005年的16%。对于中国这样经济飞速发展的国家来说，这一趋势更加明显。这些年来，因为慢性睡眠不足所致的嗜睡患者频繁造访睡眠门诊，有必要提醒大家保证自己有充足的睡眠时间。

现代社会的生活节奏飞快，一颗困倦的大脑即无法应付日常生活中的大量信息，也无法在社交场合有良好的表现。因此，近几年各种嗜睡症越来越受到医学界的重视，如果您或者家人有白天嗜睡的表现，千万不要掉以轻心，及时咨询医生，及时诊断及时治疗。

原文刊登于2014年《家庭医学》